医学重症肌无力 Osserman 分型案例教学课件.pptxVIP

医学重症肌无力Osserman分型案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经内科工作十余年的临床护理人员，我常感慨于神经肌肉疾病的复杂与微妙。重症肌无力（MyastheniaGravis,MG）便是其中典型——它像一场“隐形的拉锯战”，患者的骨骼肌在神经-肌肉接头传递障碍中反复“罢工”，从眼睑下垂到呼吸衰竭，从“晨轻暮重”的乏力到危象时的生死一线。而Osserman分型，正是这场战役中的“作战地图”，它以临床表现为纲，将MG分为五型（部分文献含亚型），从局限于眼肌的Ⅰ型，到累及延髓肌、四肢肌甚至呼吸肌的Ⅳ型，每一步分型都对应着不同的病情风险与护理重点。

记得三年前，我在急诊值夜班时，曾收治过一位因“吞咽困难加重伴呼吸困难2小时”的年轻女性患者。她当时的状态让我至今难忘：坐在推床上，下颌无力下垂，说话含混如“嘴里含着棉花”，血氧饱和度从92%持续跌至88%。

前言后来我们通过Osserman分型快速定位她为Ⅱb型（延髓肌+四肢肌受累）进展至Ⅲ型（急性重症，呼吸肌受累），才得以精准配合医生抢救。这个案例让我深刻意识到：掌握Osserman分型不仅是医生的“诊断工具”，更是护士评估病情、预判风险、制定护理策略的“导航仪”。

今天，我将以自己管过的一个典型病例为线索，结合Osserman分型的核心要点，和大家共同梳理MG患者的护理全流程。希望通过这场“实战复盘”，能让同仁们更直观地理解分型与护理的关联，也让护理工作真正成为MG患者“生命防线”中最温暖的一环。

02病例介绍

基本信息患者王女士，32岁，已婚，全职妈妈，因“双眼睑下垂3年，吞咽困难伴四肢无力1月，加重3天”于2023年5月12日收入我科。

主诉与现病史患者3年前无诱因出现双眼睑下垂，晨起较轻，下午加重，休息后可缓解，未予重视。1年前因“上呼吸道感染”后出现复视，就诊于外院，查新斯的明试验阳性，血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）阳性，胸部CT提示胸腺增生，诊断为“重症肌无力（OssermanⅠ型，眼肌型）”，予溴吡斯的明60mgtid口服，症状控制可。

1月前患者因“照顾发热幼儿”连续熬夜3天后，自觉症状加重：双眼睑下垂持续存在，伴吞咽干硬食物困难（需用水送服），爬2层楼即感双下肢无力。自行增加溴吡斯的明至60mgqid，症状无明显缓解。3天前受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，吞咽流质食物亦感费力，说话声音嘶哑，今日晨起发现双上肢抬举困难（无法自行梳头），遂急诊入院。

辅助检查新斯的明试验：肌注甲基硫酸新斯的明1mg+阿托品0.5mg后，30分钟时眼睑下垂、吞咽困难较前改善（评分从4分降至2分，采用MG定量评分QMG）。

血清学：AChR-Ab12.5nmol/L（正常＜0.5），抗MuSK抗体阴性。

胸部增强CT：胸腺增生（2.5cm×3.0cm）。

肌电图：重复神经电刺激（RNS）示低频（3Hz）刺激波幅递减15%（正常＜10%）。

血气分析（入院时）：pH7.38，PaO?88mmHg（正常95-100），PaCO?42mmHg（正常35-45）。

诊断与分型结合病史、体征及检查，明确诊断为“重症肌无力（OssermanⅡb型：延髓肌+四肢肌受累）”，目前处于“病情活动期”。

03护理评估

护理评估面对王女士，我的第一反应是“这不是简单的‘疲劳’”——她的症状符合MG“波动性”“易疲劳性”的核心特征，但已从眼肌型进展至Ⅱb型，提示病情升级。为了精准制定护理方案，我从以下维度展开评估：

主观资料（患者主诉与感受）“我现在吃饭特别费劲，喝稀粥都要分好几口咽，有时候还会呛到。”王女士拉着我的手说，“早上起来还能勉强自己穿衣服，到了下午，胳膊像灌了铅，得我老公帮忙。最难受的是说话，说几句就没力气，孩子喊‘妈妈’我都答不上来……”她眼眶泛红，“我是不是要瘫了？会不会以后连呼吸都不行？”

这些主诉传递出两个关键信息：①延髓肌受累（吞咽、构音障碍）；②四肢肌受累（肢体无力呈“晨轻暮重”）；③心理焦虑明显。

客观资料（体征与检查）生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，SpO?95%（鼻导管吸氧2L/min）。

专科体征：

眼肌：双侧上睑下垂（左＞右），上睑缘遮盖瞳孔上1/2，眼球活动受限（外展、上视困难），无复视（因下垂遮挡）。

延髓肌：软腭上抬无力，咽反射减弱，伸舌居中但舌肌震颤，洼田饮水试验Ⅲ级（分2次咽下，无呛咳）。

四肢肌：近端肌力Ⅳ级（双上肢平举＜1分钟，双下肢蹲起＜3次），远端肌力Ⅴ级，肌张力正常，无肌肉萎缩。

实验室与功能评估：QMG评分12分（中度受累），MGC（MG复合