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阴道炎克霉唑案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科病房工作了12年的责任护士，我对阴道炎这类“小而常见”的疾病总有一种特殊的感情——它们看似普通，却实实在在影响着患者的生活质量。记得去年门诊统计数据显示，霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病，VVC）占妇科门诊量的18.7%，其中80%-90%的病原体是白色假丝酵母菌。这类患者常因外阴奇痒坐立难安，甚至夜间无法入睡；白带呈“豆腐渣样”的尴尬，更让许多女性羞于启齿。

在众多治疗方案中，克霉唑作为抗真菌的一线药物，因疗效确切、使用方便（阴道栓剂为主）、副作用少，成为临床首选。但我发现，即便是这样“常规”的治疗，仍有患者因用药不规范、护理不到位导致复发，甚至引发尿路感染等并发症。因此，通过真实案例拆解克霉唑治疗阴道炎的护理全程，对提升护理人员的综合干预能力至关重要。今天，我就以去年收治的一位典型病例为例，和大家分享从评估到康复的全流程护理思考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，门诊转来一位32岁的患者李女士。她眉头紧蹙，左手不自主地摩擦着大腿内侧，一坐下就小声说：“护士，我实在痒得受不了了……”

主诉与现病史外阴剧烈瘙痒伴豆渣样白带1周，夜间加重，影响睡眠；近3天出现排尿灼痛，无发热、腹痛。患者回忆，2周前因感冒服用了7天头孢类抗生素，停药后3天开始出现症状。

既往史与个人史

体健，无糖尿病史；月经规律，末次月经5月10日；孕1产1，工具避孕；平时爱穿紧身牛仔裤，近期因工作忙，会阴护垫使用频繁（每天更换2-3次）。

辅助检查

白带常规：假丝酵母菌（+），芽生孢子（+），白细胞15-20/HP，清洁度Ⅲ度；

尿常规：白细胞（±），余无异常；

血糖：空腹5.2mmol/L（正常）。

诊断与治疗

主诉与现病史结合症状、体征及检查，诊断为“外阴阴道假丝酵母菌病（单纯性）”。医生予克霉唑阴道片（500mg）单次给药，嘱睡前阴道深部放置；同时开具苯海拉明软膏外用缓解瘙痒。

03护理评估

护理评估接到病例后，我带着护理评估单走进病房，李女士正蜷缩在床沿，双手攥着床单。“能和我说说，这一周是怎么熬过来的吗？”我轻声问。她红着眼圈说：“白天上班得忍着，不敢抓；晚上痒醒三四次，抓得外阴都破了……”这段对话，拉开了系统评估的序幕。

健康史评估STEP1STEP2STEP3诱因追溯：近期使用广谱抗生素（头孢）是明确诱因——抗生素会抑制阴道内乳酸杆菌，破坏微生态平衡，导致假丝酵母菌过度增殖；生活习惯：紧身裤、护垫使用频繁会导致会阴局部湿度、温度升高，利于真菌繁殖；既往复发史：否认既往VVC病史，本次为首次发作，属于单纯性VVC（非复杂性），预后较好。

身体状况评估症状评估：外阴可见抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜充血，附着白色膜状物（假丝酵母菌菌丝）；白带量多、呈凝乳状，无明显异味；体征评估：生命体征平稳（T36.7℃，P82次/分），腹软无压痛，尿道外口轻度充血（与排尿灼痛相关）；辅助检查验证：白带常规确认病原体，排除糖尿病（高血糖环境易继发感染）及复杂性VVC（如复发性、重度等）。

心理社会评估李女士是小学老师，性格内向。她坦言：“不好意思和家人说，更不敢和同事提，怕被议论‘不干净’。”焦虑评分（SAS）得分为52分（轻度焦虑），主要源于症状困扰、病耻感及对治疗效果的担忧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出3个核心护理诊断，它们环环相扣，共同指向患者的需求：在右侧编辑区输入内容1.舒适的改变：外阴瘙痒、灼痛与假丝酵母菌感染引起的阴道黏膜炎症反应有关依据：患者主诉“夜间瘙痒影响睡眠”，查体见外阴抓痕、阴道黏膜充血。2.知识缺乏：缺乏VVC的预防、用药及自我护理知识与未接受过相关健康教育有关依据：患者不了解抗生素与VVC的关联，认为“护垫更卫生”，对克霉唑的使用方法（如“是否需要每天用药”“用药后能否同房”）存在疑问。

焦虑与症状反复、病耻感及对治疗效果的不确定感有关依据：SAS评分52分，自述“担心治不好”“怕别人知道”。

05护理目标与措施

护理目标与措施明确诊断后，我和主管医生、患者共同制定了“3天内瘙痒明显缓解，1周内症状消失，2周内建立正确的自我护理习惯”的目标。护理措施围绕“缓解症状-规范治疗-心理支持”展开，具体如下：

缓解症状：对症护理与局部干预用药护理：克霉唑阴道片为单次500mg给药（单纯性VVC首选方案），需指导患者睡前清洁双手及会阴后，取仰卧位，双腿屈膝，用指套将药片推送至阴道后穹窿（约食指全部进入深度）。强调“用药后可能有少量药渣流出，属正常现象，无需频繁冲洗阴道（会破坏微生态）”。

局部护理：外阴瘙痒处予苯海拉明软膏薄涂（避