真性红细胞增多症羟基脲案例课件.pptxVIP

真性红细胞增多症羟基脲案例课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为血液科工作近十年的护士，我见过太多因血液系统疾病备受折磨的患者。真性红细胞增多症（PolycythemiaVera，PV）是一种以克隆性红细胞异常增殖为主的慢性骨髓增殖性肿瘤，患者常因红细胞过度增生导致血液黏滞度增高，进而出现头晕、乏力、皮肤红紫，甚至血栓、出血等严重并发症。在临床实践中，我深刻体会到，这类患者的治疗不仅依赖于规范的药物干预（如羟基脲、干扰素等），更需要细致的护理配合——从症状管理到并发症预防，从用药指导到心理支持，每一个环节都关乎患者的生存质量和预后。

羟基脲作为PV的一线治疗药物，通过抑制核糖核苷酸还原酶，阻断DNA合成，从而降低红细胞、白细胞及血小板数量，是控制血细胞计数、预防血栓事件的关键。但在实际应用中，患者常因对药物副作用的担忧（如骨髓抑制、胃肠道反应）、疾病慢性化的心理压力，以及自我管理能力的不足，影响治疗依从性。今天，我将以去年经治的一位PV患者为例，结合临床护理实践，系统梳理羟基脲治疗PV的护理要点，希望能为同行提供参考。

02

病例介绍

病例介绍

2022年9月，我科收治了65岁的张大爷。他因“反复头晕3个月，加重伴手足麻木1周”入院。初见时，他面色绛红如醉酒，手掌、耳垂也泛着异常的紫红色，自述近3个月常感乏力，爬两层楼梯就气喘吁吁，最近一周手脚像“戴了手套、穿了袜子”般麻木，家人发现他夜间睡觉常打鼾、说梦话，怀疑“脑供血不足”，外院查血常规提示血红蛋白（Hb）205g/L（正常男性120-160g/L），红细胞计数（RBC）7.8×10¹²/L（正常4.0-5.5×10¹²/L），红细胞压积（HCT）62%（正常40%-50%），遂转诊至我院。

张大爷有30年吸烟史（每日1包），否认高血压、糖尿病史，无家族血液病史。入院后完善检查：JAK2V617F突变阳性（PV特异性分子标志），骨髓活检示红系、粒系及巨核系增生明显活跃，排除继发性红细胞增多症（如慢性缺氧、肾脏肿瘤等），明确诊断为“真性红细胞增多症（PV）”。

病例介绍

治疗方案：初始予静脉放血200ml降低血容量，同时启动羟基脲治疗（初始剂量1.0g/日，根据血常规调整），辅以阿司匹林100mg/日抗血小板聚集。入院第3天复查Hb185g/L，HCT58%，患者头晕稍缓解，但仍诉乏力；调整羟基脲剂量至1.5g/日，1周后Hb降至165g/L，HCT52%，手足麻木减轻；2周后Hb150g/L，HCT48%，症状基本消失，带药出院（羟基脲0.5g/日维持，定期监测血常规）。

03

护理评估

护理评估

从张大爷入院起，我们便启动了系统的护理评估，涵盖生理、心理及社会支持三个维度。

生理评估

生命体征与症状：体温36.5℃，脉搏92次/分（稍快，与高黏滞血症导致心脏代偿性收缩增强有关），呼吸18次/分，血压135/85mmHg（正常）；皮肤黏膜：全身皮肤绛红，以颜面部、颈部、手掌明显，无出血点或瘀斑；神经系统：四肢肌力正常，双侧桡动脉、足背动脉搏动可触及，但患者主诉“手指尖像被蚂蚁咬”，提示微小血管循环障碍。

实验室指标：入院时Hb205g/L，RBC7.8×10¹²/L，HCT62%，血小板（PLT）480×10⁹/L（轻度升高），凝血功能（PT、APTT）正常，D-二聚体1.2μg/ml（轻度升高，提示高凝状态）。

生理评估

治疗反应：放血治疗后，患者自述“头没那么沉了”，但仍感乏力；羟基脲用药第3天，查白细胞（WBC）5.2×10⁹/L（正常），PLT420×10⁹/L，未出现明显骨髓抑制；用药1周时，WBC4.1×10⁹/L（接近正常下限），需警惕药物副作用。

心理评估

张大爷文化程度不高，最初对“真性红细胞增多症”毫无概念，反复问：“红细胞多了不是好事吗？怎么还生病？”得知需长期服药、定期复查后，他焦虑地说：“这药吃久了会不会伤身体？我家老伴身体也不好，花钱治病可怎么办？”其女儿虽常来陪伴，但工作繁忙，对疾病知识了解有限，家庭支持以情感陪伴为主。

社会评估

张大爷退休前是工人，经济来源主要为退休金，医保覆盖较好，但对“长期用药”的经济负担仍有顾虑；居住环境为老式步梯房（无电梯），日常活动受限，不利于康复期运动锻炼。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

活动无耐力与高黏滞血症导致组织缺氧、红细胞过度增殖消耗能量有关：依据为患者主诉乏力、爬楼气喘，Hb及HCT显著升高。

皮肤完整性受损的风险与高血容量、血小板功能异常及皮肤血管扩张脆性增加有关：依据为皮肤绛红、