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影像专业案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事影像护理带教工作十余年的临床教师，我始终记得第一次带学生参与CT增强扫描护理时的场景。那时有位老年患者因紧张而反复询问“造影剂会不会过敏”，学生小王攥着护理记录单，张了张嘴却答不上来——这让我深刻意识到：影像护理绝非“按流程摆体位、盯设备”那么简单，它需要护理人员将影像学知识、临床评估能力与人文关怀深度融合。

近年来，随着医学影像技术的快速发展（如多模态成像、精准造影剂应用），影像科已从“辅助检查科室”转变为“诊疗一体化”的关键环节。对护理人员而言，不仅要掌握设备操作配合、患者安全管理，更要具备“透过影像看病情”的临床思维。而案例分析教学，正是连接理论与实践的“桥梁”。它通过真实病例的拆解，能让护生在“看、思、做”中理解影像检查与疾病发展的关联，培养“早观察、早干预”的护理敏感性。

今天，我将以去年带教的一例“肝癌患者增强MRI检查护理”案例为线索，与大家共同探讨影像专业案例分析的教学逻辑与实践要点。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在影像科带教期间，接诊了这样一位患者：

患者基本信息：张某，男，58岁，农民，因“右上腹隐痛2月，加重1周”入院。既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗；无烟酒嗜好，家庭支持良好（妻子陪同，子女在外务工）。

主诉与现病史：患者2月前无诱因出现右上腹持续性隐痛，夜间加重，伴食欲减退、乏力；1周前疼痛放射至右肩背部，自行服用“胃药”无效。门诊查甲胎蛋白（AFP）1200ng/mL（正常值＜20ng/mL），腹部超声提示“肝右叶占位性病变（大小约5cm×4cm）”，拟“原发性肝癌？”收入肝胆外科，需行上腹部增强MRI检查以明确病灶性质及血管侵犯情况。

病例介绍影像检查前评估：患者神志清楚，对增强MRI检查存在顾虑，反复询问“打针（造影剂）疼不疼？”“检查时间多长？”；生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；实验室检查：乙肝病毒DNA定量5.2×10?IU/mL，肝功能：ALT68U/L（正常值0-40），AST55U/L（正常值0-37），总胆红素25μmol/L（正常值3.4-17.1）；肾功能：血肌酐85μmol/L（正常），估算肾小球滤过率（eGFR）78mL/min/1.73m2（轻度下降）。

这例患者的特殊性在于：①基础肝病背景明确，增强MRI是诊断金标准之一；②肝功能异常可能影响造影剂代谢；③患者文化程度不高（小学毕业），对影像检查的认知依赖口传，焦虑情绪明显。这些特点为后续护理评估与干预提供了关键切入点。

03护理评估

护理评估接到检查预约单后，我带着学生小王一同完成了“三级评估”——从设备适配性、患者生理状态到心理需求，逐层深入。

层：设备与检查适配性评估增强MRI需使用钆对比剂（本例选择钆喷酸葡胺），需确认患者体内无金属植入物（患者否认心脏支架、钢钉等），无幽闭恐惧症（患者表示“躺着不动能行”）；检查时长约40分钟，需评估患者耐受力（患者诉“平躺1小时没问题”）。

第二层：生理状态评估

基础生命体征：血压偏高（135/85mmHg），需警惕检查中因紧张导致血压波动；心率88次/分（正常高限），可能与焦虑相关。

肝肾功能：ALT、AST升高提示肝细胞损伤，可能影响对比剂代谢（钆剂主要经肾脏排泄，但肝功能异常可能间接影响全身代谢）；eGFR78提示肾功能轻度下降，需关注对比剂肾病（CIN）风险。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉静息时疼痛3分，活动时5分，需评估检查体位（仰卧位）是否会加重疼痛。

层：设备与检查适配性评估第三层：心理与社会评估

与患者及家属沟通时，我注意到患者反复摩挲检查单，妻子插话：“他总怕查出来不好的结果，昨晚都没睡踏实。”进一步访谈发现，患者对“增强MRI”的认知仅停留在“打针、做扫描”，担心造影剂“伤身体”，更恐惧“确诊癌症”。这种“双重焦虑”（对检查的恐惧+对疾病的担忧）是影响检查配合度的关键。

小王记录时问：“老师，为什么要评估这么细？”我指着检查室墙上的“影像护理风险清单”说：“影像检查的安全，70%藏在细节里——比如肾功能不好的患者，对比剂可能诱发肾损伤；焦虑的患者可能因乱动导致图像模糊，需要重新检查，反而增加辐射（若为CT）或对比剂暴露。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：

急性疼痛（与肝癌病灶侵犯肝包膜有关）：依据为患者主诉右上腹隐痛，NRS评分3-5分，活动后加重。

焦虑（与疾病诊断不明确、对增强MRI检查的未知性有关）：依据为患者睡眠差、反复询问检