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医学职业心理防护案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理带教工作十余年的护理教师，我常听年轻护士说：“上班像打仗，下了班连话都不想说。”也见过高年资医生在抢救失败后躲在楼梯间抽烟，指尖发颤。这些年，随着医疗行业“高负荷、高风险、高压力”的特性愈发凸显，医护人员的职业心理健康问题逐渐从“隐性困扰”变为“显性危机”。2022年《中国医护人员心理健康状况调查报告》显示，68.7%的受访者存在不同程度的焦虑情绪，41.2%出现职业倦怠，而这些心理问题不仅影响从业者自身健康，更可能间接导致医疗差错、护患关系紧张。

在临床带教中，我深切体会到：医学职业心理防护不是“锦上添花”的心理课，而是每个医护人员都需要掌握的“生存技能”。今天要分享的这个案例，就发生在我身边——一位在急诊科工作8年的护士，从“超能战士”到“心理耗竭者”的转变与干预过程。通过这个真实案例的拆解，我们能更直观地理解职业心理问题的发生机制、评估要点及干预策略，这也是今天这堂教学课的核心目的。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在医院EAP（员工援助计划）中心值班时，接诊了急诊科护士小周。她32岁，身高162cm，体重52kg，是科室公认的“顶梁柱”：连续3年评为“优秀护士”，抢救室操作考核年年第一，带教新护士耐心又细致。但近半年，同事发现她变了——原本雷厉风行的“小周姐”开始丢三落四：配药时漏加一支药，交接班漏掉患者的过敏史；夜班后不再和大家一起吃早餐，总说“没胃口”；有次抢救外伤患者，她握着止血钳的手突然发抖，被医生轻声提醒才回过神。

小周自己更痛苦：“我现在一进科室就心慌，听见救护车鸣笛就冒冷汗。晚上翻来覆去睡不着，脑子像放电影似的，全是白天没扎上的静脉针、家属的抱怨声。上周给孩子辅导作业，她写错一道题，我居然冲她吼‘你怎么这么笨’，事后抱着她哭了半小时……”

她主动找到EAP中心，说：“我不想辞职，可再这样下去，我怕自己会害了病人，也毁了家庭。”

03护理评估

护理评估面对小周的主诉，我们组建了由心理科护士、精神科医师、EAP专员组成的评估小组，从“生物-心理-社会”三层面展开系统评估。

生理评估小周自述近3个月睡眠质量评分（PSQI）7分（正常≤7分，但她主观感受差），具体表现为入睡困难（平均1.5小时）、夜间易醒（2-3次/夜）、早醒（凌晨4点醒后难再入睡）；食欲下降，体重3个月内减轻3kg；无器质性疾病史，但主诉“总觉得胸口发闷，像压了块石头”，心内科检查排除冠心病。

心理评估情绪状态：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（14-21分为轻度焦虑），主要表现为紧张、害怕（“怕出错”）、失眠、躯体不适；抑郁自评量表（SDS）标准分56分（53-62分为轻度抑郁），核心症状是兴趣减退（“以前爱追剧，现在看两集就关了”）、易疲劳（“走两步就累”）。

认知功能：简易智力状态检查（MMSE）28分（正常），但存在“灾难化思维”——“今天漏了一支药，万一病人出问题，我这辈子就完了”“家属瞪我一眼，肯定是要投诉”。

职业压力源：通过职业压力量表（OSI-R）测评，得分72分（正常≤60分），前三位压力源依次是“工作负荷过重”（急诊科日均接诊80-100人，小周每月排12个夜班）、“患者及家属的高期望”（“外伤患者大喊‘我要最好的护士’，家属盯着我操作，大气都不敢出”）、“职业风险担忧”（“去年科里有护士被酒驾患者打了，我现在看到醉酒病人就紧张”）。

社会支持评估小周丈夫是中学教师，工作较规律，但“他总说‘你忙完就回家，别想那么多’，我觉得他根本不懂”；父母在外地，平时靠视频联系，“报喜不报忧，怕他们担心”；同事关系融洽，但“大家都忙，下了班各回各家，没人深聊”。社会支持评定量表（SSRS）得分26分（正常≥34分），提示社会支持不足。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们确定了以下护理诊断：B焦虑（与长期职业压力导致的心理应激有关）：表现为紧张、心慌、灾难化思维，HAMA评分18分。C睡眠型态紊乱（与心理应激引起的中枢神经兴奋有关）：入睡困难、夜间易醒，PSQI评分7分（主观感受差）。D社交孤立（与职业高压导致的情感表达障碍有关）：SSRS评分26分，自述“不愿向家人、同事倾诉”。E职业效能感降低（与持续负面体验导致的自我怀疑有关）：表现为操作时手抖、工作失误增加，自评“越来越不自信”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与小周共同制定了“短期缓解症状、中期调整认知、长期建立防护体系”的三级目标，并实施了个性化干预。

短期目标（1-2周）：缓解焦虑与改善睡眠措施：

正念放松训练