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医学重症肌无力胸腺评估案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在神经内科监护室工作了12年的护理组长，我始终记得带教时带教老师说过的一句话：“重症肌无力（MG）的护理，要像剥洋葱一样，一层一层剖开病因，才能找到最核心的‘治疗钥匙’。”而这把“钥匙”，很多时候就藏在胸腺里。

重症肌无力是一种由乙酰胆碱受体（AChR）抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与的获得性自身免疫性疾病，约80%的患者存在胸腺异常——胸腺增生或胸腺瘤。胸腺作为免疫中枢器官，其病变被认为是MG发病的重要诱因。临床中，胸腺评估（包括影像学检查、病理活检、手术指征判断等）不仅是明确病因的关键步骤，更是制定个体化治疗方案（如胸腺切除术）的核心依据。对于护理团队而言，精准的胸腺评估认知不仅能帮助我们理解患者病情演变的底层逻辑，更能指导我们在围手术期、药物治疗期及长期管理中提供更有针对性的护理干预。

前言今天，我将以2023年3月收治的一位典型MG患者为例，结合胸腺评估的全流程，与大家分享护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍“护士，我爱人的眼皮又耷拉下来了，吃饭都得用手撑着下巴……”2023年3月15日上午9点，急诊推来一位32岁的女性患者李女士。她的丈夫一边抹泪一边向我描述病情：患者2个月前无诱因出现双眼睑下垂，晨轻暮重，未重视；近1周症状加重，出现吞咽困难（只能进食稀粥）、构音不清，昨日起觉“喘气费劲”，夜间需高枕卧位。

接诊后，我们迅速完成初步评估：体温36.8℃，心率88次/分，呼吸22次/分（浅快），血压120/75mmHg；神志清楚，双侧眼睑下垂（左眼遮盖瞳孔1/2，右眼遮盖1/3），眼球活动受限（外展、上视不能），咀嚼肌无力（咬合力弱，无法咬合压舌板），软腭上抬差，咽反射减弱；四肢肌力：近端4级（抬臂过肩需辅助），远端5级，疲劳试验（+）——连续抬臂30次后上肢坠落。

病例介绍结合主诉与体征，我们首先考虑“重症肌无力”。完善检查：血清AChR抗体（+），滴度8.2nmol/L（正常＜0.5）；新斯的明试验（+）（注射后30分钟，眼睑下垂减轻50%）；肌电图重复神经电刺激（RNS）示低频（3Hz）递减15%（正常＜10%）；胸部增强CT提示前纵隔见3cm×2.5cm软组织密度影，边界清晰（见图1），考虑胸腺增生可能。

经多学科会诊（神经科、胸外科、麻醉科），患者被诊断为“重症肌无力（OssermanⅡB型，全身型），胸腺增生”，转入我科行胸腺切除术前准备及围手术期护理。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要从“疾病特征-胸腺关联-个体需求”三个维度展开，既要抓住MG的核心症状（波动性肌无力），也要聚焦胸腺病变对病情的影响，更要关注患者的心理状态与社会支持。

症状评估：锁定“波动性”与“易疲劳性”MG的典型特征是“晨轻暮重”“活动后加重、休息后缓解”。我们为李女士制定了“症状日记表”，记录每2小时的肌力变化（如眼睑下垂程度、吞咽时间、步行距离）。评估发现：她晨起眼睑可完全睁开，上午10点后逐渐下垂，下午4点最重；早餐能独立进食半流质（15分钟），午餐需家属喂食（30分钟），晚餐仅能喝米汤（50ml/次）；步行100米后需休息5分钟。这些数据不仅验证了MG的诊断，也提示病情处于进展期，需警惕危象发生。

胸腺相关评估：明确“病变性质”与“手术指征”胸腺评估是MG管理的关键环节。李女士的胸部CT提示胸腺增生（非胸腺瘤），但胸腺体积增大（正常胸腺＜2cm），结合AChR抗体高滴度（＞5nmol/L提示胸腺异常可能性大），符合胸腺切除Ⅰ类指征（全身型MG伴胸腺增生，病程＜5年）。我们重点评估了手术风险：患者存在吞咽困难（误吸风险）、呼吸肌无力（麻醉后拔管困难），需在术前改善肌力、优化呼吸功能。

3.辅助检查解读：串联“实验室-电生理-影像”数据

除了上述检查，我们还关注了：①甲状腺功能（MG常合并甲亢，李女士TSH正常）；②心肌酶（排除肌病，结果正常）；③肺功能（用力肺活量FVC2.1L，占预计值65%，提示呼吸肌受累）。这些数据帮助我们全面掌握患者整体状态，为护理措施提供依据。

心理社会评估：破解“躯体症状”背后的“情绪密码”李女士是小学教师，发病后无法上课，自觉“拖累家庭”，入院时焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。她反复问：“切了胸腺就能好吗？万一手术失败怎么办？”丈夫是程序员，工作忙但尽力陪伴，婆婆从老家赶来照顾，但对疾病认知不足。心理评估提示，家庭支持是潜在保护因素，但患者自身疾病不确定感强烈，需重点干预。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们运用NANDA护理诊断框