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医学职业卫生装饰工防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在职业病防治科工作了十二年，见过太多被职业性损伤拖垮的劳动者。其中，装饰工群体总让我格外揪心——他们扛着喷枪刷涂料、握着电钻打磨墙面、蹲在地上切割瓷砖，却常因“工期紧”“嫌麻烦”或“不懂防护”，把自己暴露在粉尘、化学毒物和噪声的“三重包围”里。去年冬天，门诊来了位52岁的张师傅，他捂着胸口说“喘气像被人掐着脖子”，CT片上双肺密布的小结节，让我再次深刻意识到：职业卫生防护不是一句口号，是每个装饰工手里的“救命绳”。今天，我想用这个真实案例，和大家聊聊装饰工的职业防护与护理要点。

02病例介绍

病例介绍张师傅是河南来的装修工，干了整整15年“刷墙、打磨、贴砖”的活。2023年11月，他因“反复咳嗽3年，活动后气促半年，加重1周”入院。

回忆起初次接诊他的场景，我印象很深：他弓着背坐在诊桌前，每说两句话就得停下来猛咳，指节因长期握工具而变形，指甲缝里还嵌着灰白色的墙灰。“大夫，我以前身体可壮实了，扛两袋水泥爬五楼不喘气。”他抹了把嘴，“这两年不行了，刷涂料时闻着那味儿就恶心，最近爬个二楼都得扶着栏杆歇三次……”

追问职业史：他平均每天工作10小时以上，作业环境多是未通风的密闭房间；从未佩戴过防毒面具，仅偶尔用纱布口罩；近5年频繁接触乳胶漆（含苯系物）、瓷砖切割粉尘（含游离二氧化硅）、聚氨酯涂料（含异氰酸酯）。

病例介绍辅助检查结果让人心惊：血常规显示嗜酸性粒细胞升高（7.8%）；肺功能提示中度阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC65%）；高分辨CT可见双肺散在磨玻璃影及小结节（最大直径0.8cm），符合职业性化学性肺炎合并尘肺早期表现；血苯检测值12.3μmol/L（正常＜1.5μmol/L）。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的职业性损伤患者，护理评估必须“细到每根汗毛”。我们团队从四个维度展开：

健康史评估通过与张师傅及家属反复沟通，梳理出关键信息：①职业暴露史：15年装修作业，无有效防护；②症状进展：咳嗽从“早晚偶尔”到“全天持续性”，气促从“爬楼”发展到“平地行走”；③既往史：无哮喘、结核等基础病，否认吸烟史（这点很重要，排除了烟草对肺功能的影响）；④用药史：曾自行购买止咳药（未规律使用），无其他特殊用药。

身体评估查体时，张师傅体温36.8℃，呼吸24次/分（正常12-20次），口唇轻度发绀；双肺听诊可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；心率98次/分（正常60-100次），律齐；指脉氧（未吸氧）89%（正常≥95%）。触诊发现其双侧肘部有陈旧性劳损性结节——这是长期手持电钻的“职业标记”。

辅助检查评估除了前文提到的肺功能、CT和血苯结果，我们还关注了：①血气分析：PaO?72mmHg（正常80-100mmHg），提示低氧血症；②过敏原筛查：无特异性IgE升高，排除了普通过敏性肺炎；③肝肾功能：ALT45U/L（轻度升高），考虑与长期接触苯系物导致的肝损伤相关。

心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，儿子刚上大学，女儿还在读高中，他焦虑地问：“我这病还能干活吗？治好了会不会留后遗症？”妻子在一旁抹泪：“他总说‘戴口罩闷得慌，干活儿慢了要扣钱’，现在倒好……”可见，经济压力、对疾病预后的担忧，加上对职业防护的认知偏差，是他主要的心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了5项核心护理诊断，每项都紧扣“职业暴露-病理损伤-身心影响”的逻辑链：气体交换受损：与长期吸入化学毒物及粉尘导致肺泡-毛细血管膜损伤有关（依据：指脉氧89%，血气分析PaO?降低）。清理呼吸道无效：与气道炎症、分泌物增多及咳嗽无力有关（依据：双肺湿啰音，患者主诉“痰黏在喉咙里咳不出来”）。活动无耐力：与低氧血症、肺功能下降导致全身供氧不足有关（依据：平地行走即气促，日常生活需他人协助）。知识缺乏（职业防护）：与未接受过系统职业卫生培训、对暴露危害认知不足有关（依据：从未使用有效防护装备，认为“戴口罩影响效率”）。32145

护理诊断焦虑：与疾病影响劳动能力、家庭经济压力增大有关（依据：反复询问“能否继续工作”，睡眠质量差，家属情绪低落）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期改善功能、长期预防进展”的分层目标，并落实到每日护理中。

目标1：24小时内指脉氧升至95%以上，48小时内气促症状减轻

措施：①低流量吸氧（2L/min），持续监测指脉氧，根据血气结果调整氧流量（避免高浓度氧抑制呼吸）；②取半卧位，减少回心血量，减轻肺淤血；③雾化吸入布地奈德+特布他林（抗炎、扩张支气管），每次15分钟，每日2次，指导患者深吸气后屏气