医学重离子治疗防疫流行病学实践教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学重离子治疗防疫流行病学实践教学课件

01前言

前言站在放疗科的示教室，我望着墙上那台重离子治疗设备的立体结构图，指尖轻轻划过投影屏上2023年重离子治疗中心防疫与护理实践教学的标题。作为从事肿瘤放疗护理15年的带教老师，我深知这堂课的分量——重离子治疗作为目前国际上最先进的肿瘤放疗技术之一，以其精准杀癌、低损伤的优势，正被越来越多复杂病例患者选择；而近三年来，全球疫情的反复，更让我们意识到：在尖端治疗技术与传染病防控的交叉领域，护理人员必须同时掌握治癌与防疫的双重能力。

记得去年春天，科里收治了一位腮腺癌术后复发的患者，肿瘤紧邻脑干，传统放疗风险极高，最终选择重离子治疗。但治疗期间恰逢本地疫情反弹，患者既要承受肿瘤带来的身心压力，又要面对病房闭环管理的限制，护理团队不仅要精准把控放疗反应，更要做好患者、家属及医护人员的防疫屏障。这样的真实案例，正是我们今天实践教学的核心——如何在重离子治疗全流程中，将流行病学防疫思维与临床护理深度融合。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个典型病例切入。2023年3月，62岁的张阿姨因鼻咽癌放化疗后2年，右侧颈部淋巴结复发收入我科。患者既往有糖尿病史（空腹血糖7.2-8.5mmol/L），3年前因鼻咽癌接受调强放疗，此次复查MRI提示右侧颈部淋巴结转移（大小约3.5cm×2.8cm），与颈内静脉关系密切。多学科会诊（MDT）认为，重离子治疗可通过Bragg峰精准覆盖病灶，同时减少对脊髓、唾液腺等危及器官的损伤，是首选方案。

但治疗背景特殊：入院时本地正处于新冠疫情常态化防控阶段，患者居住地14天内有确诊病例，入院前48小时核酸检测阴性，但流行病学史存在时空伴随风险。入院后，我们立即启动肿瘤治疗+防疫双轨管理：单人单病房（负压病房备用）、医护三级防护（N95口罩+面屏+隔离衣）、每日2次体温监测及症状筛查、陪护家属闭环管理（固定1人，7天内无中高风险地区旅居史）。

病例介绍张阿姨初入院时很焦虑，拉着我的手说：护士，我这病本来就怕治不好，现在又赶上疫情，孩子都不敢来陪我，我这心里空落落的。她的状态正是我们需要关注的——重离子治疗虽精准，但患者对新技术的陌生感、对疫情的恐惧，叠加肿瘤复发的心理压力，构成了复杂的护理场景。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从治疗-防疫-心理三维度展开系统评估。

治疗相关生理评估肿瘤特征：复发淋巴结位置（右侧颈部II区）、与周围组织关系（颈内静脉受压约1/3）、病理类型（低分化鳞癌，Ki-67约40%）；放疗耐受性：既往放疗史（腮腺受量60Gy，目前唾液分泌量较前减少60%）、糖尿病控制（空腹血糖波动在7.0-8.8mmol/L，糖化血红蛋白6.8%）、营养状况（BMI21.5，血清白蛋白38g/L）；重离子治疗特异性评估：治疗前CT定位时的体位固定效果（头颈肩膜固定，移位误差1mm）、呼吸运动对靶区的影响（颈部淋巴结活动度2mm，无需呼吸门控）。

防疫流行病学评估暴露风险：患者入院前14天活动轨迹（菜市场、社区医院）、接触人群（家属2人，均接种3针疫苗）、是否佩戴N95口罩（自述偶尔戴普通口罩）；防护能力：患者及家属对手卫生五步法的掌握（现场考核，张阿姨仅能完成3步）、对环境物表消毒的认知（错误认为酒精喷越多越好）；病房感染防控风险点：治疗期间需多次出入治疗室（每日1次，共25次），路径涉及护士站、治疗准备间、加速器室，存在交叉接触可能。

心理社会评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，张阿姨得分52分（轻度焦虑），主要焦虑源为治疗效果不确定（占比45%）、疫情导致家属陪伴不足（占比30%）、放疗副作用担忧（占比25%）。社会支持方面，女儿在外地工作，仅能通过视频探视，老伴因高血压需居家服药，家庭照护资源有限。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4项核心护理诊断：

焦虑：与肿瘤复发、重离子治疗认知不足及疫情导致的社会支持减少有关；

潜在感染风险（新冠病毒/放射性感染）：与患者流行病学暴露史、放疗后黏膜免疫功能下降、手卫生及环境消毒依从性不足有关；

知识缺乏（重离子治疗配合要点、防疫规范）：与患者首次接触重离子技术、疫情防控知识更新滞后有关；

皮肤/黏膜完整性受损的危险：与重离子治疗后局部组织电离辐射损伤、糖尿病导致的组织修复能力下降有关。

这些诊断环环相扣——焦虑可能降低患者依从性，进而增加感染风险；而知识缺乏会直接影响治疗配合度和防护效果，最终影响皮肤黏膜的保护。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们制定了短期-中期-长期递进式目标，并将防疫要求融入每个环节。

短期目标（入院3天内）：缓解焦虑，建立防