医学职业卫生肿瘤科护士防护案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生肿瘤科护士防护案例教学课件

01前言

前言我在肿瘤病房工作了12年，从刚入职时对着化疗药物说明书发抖的“小护士”，到现在能带教10余名新护士的责任组长，最深的体会是：肿瘤护理不仅要护“病”，更要护“人”——这里的“人”，既包括患者，也包括我们自己。

记得2012年第一次独立配化疗药时，手套戴得歪歪扭扭，护目镜起雾了也不敢摘，配完药后手心里全是汗。那时科里还没有规范的防护流程，老护士教我“动作快些就少接触”，可后来隔壁床的王老师（当时的治疗班护士）因为长期接触环磷酰胺，出现了月经紊乱，我们才意识到：职业防护不是“额外工作”，而是关乎每个护理人员健康的“生命线”。

近年来，随着肿瘤发病率上升，化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段不断更新，肿瘤科护士接触细胞毒性药物、生物制剂、放射性物质的机会越来越多。据《中国肿瘤护理职业暴露现状调查》显示，68.3%的肿瘤科护士曾发生过化疗药物溅洒，41.7%出现过脱发、乏力等非特异性症状，而这些数据的背后，是一个个需要被看见的职业健康隐患。

前言今天，我想用科里最近发生的一个真实案例，和大家一起梳理肿瘤科护士防护的全流程——这不是照本宣科的“操作规范”，而是我们在临床摸爬滚打总结出的“生存指南”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了46岁的乳腺癌患者李女士（化名）。她是右侧乳腺浸润性导管癌术后（pT2N1M0，IIIA期），ER（+）、PR（+）、HER-2（-），基因检测无BRCA突变，术后需行6周期TC方案化疗（多西他赛120mg+环磷酰胺800mg，q3w）。

李女士是小学老师，性格开朗，但第一次化疗前拉着我的手说：“护士，我上网查了化疗会掉头发、吐得厉害，你们天天接触这些药，是不是更遭罪？”她这句话，让我想起上个月配药时，实习生小张不小心把多西他赛溅到防护面罩上，当时她吓得脸都白了——患者的担忧，恰恰折射出我们日常工作的风险。

病例介绍李女士的治疗由我负责全程随访，从第一周期到第三周期，我既是她的责任护士，也是观察化疗药物暴露风险的“记录者”。比如，第一周期配药时，我特意让实习护士小吴在旁学习，结果发现配药后处理医疗废物时，小吴直接用手接触了被药液污染的安瓿瓶；第二周期静脉输注时，李女士因穿刺部位渗液，导致少量药液漏出，当时值班护士小陈的手套有破损却未及时更换……这些细节，都成了我们后续防护改进的“活教材”。

03护理评估

护理评估要做好防护，首先得“知己知彼”。针对李女士的治疗全程，我们从“护士暴露风险”和“患者治疗风险”两个维度进行了系统评估。

护士职业暴露风险评估操作环节风险：化疗药物的暴露贯穿“配药-输注-拔针-医疗废物处理”全流程。李女士的TC方案中，多西他赛属于细胞毒性药物（I类致癌物），环磷酰胺是烷化剂（可致突变、致畸），两者在配制时若发生气溶胶扩散、针栓漏液，或输注时发生药液外渗，均可能通过皮肤接触、呼吸道吸入造成护士暴露。

防护装备使用情况：科里虽配备了生物安全柜、一次性防渗透隔离衣、双层手套（内层丁腈手套，外层乳胶手套）、护目镜，但新护士存在“嫌麻烦”心理——比如小吴配药时为了“动作快”只戴单层手套，小陈输注时因护目镜起雾就摘下来。

个体易感性：科内护士年龄22-45岁，其中3名护士处于备孕期，2名护士有慢性皮炎（皮肤屏障功能减弱），这些人群对化疗药物更敏感，属于“高风险个体”。

患者治疗相关风险评估患者的治疗反应会间接影响护士的防护压力。李女士第一周期化疗后出现Ⅲ度恶心呕吐（按NCI-CTCAE5.0分级），频繁呕吐时可能导致输注管路移位、药液外渗；第二周期出现Ⅰ度手足综合征（手掌红斑、刺痛），影响她配合护士固定输液侧肢体，增加了外渗风险。这些情况都需要护士在护理时更贴近患者，也意味着暴露概率的上升。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（针对护士群体）：

有职业暴露的危险：与化疗药物操作不规范、防护装备使用不当有关。

知识缺乏（防护知识）：与新护士培训不足、对药物毒性认知局限有关。

焦虑（职业健康担忧）：与长期接触细胞毒性药物可能引发的远期健康风险（如血液系统疾病、生殖毒性）有关。

应对无效：与突发药液溅洒时应急处理流程不熟练有关。

这些诊断不是“纸上谈兵”。记得去年科里组织防护考核，有位工作5年的护士竟说：“我戴了手套，药液溅到隔离衣上擦一擦就行。”可实际上，环磷酰胺能通过未破损的皮肤吸收，隔离衣上的残留药液若接触到护士手腕（手套与隔离衣袖口的缝隙），就可能造成慢性暴露——这就是典型的“知识缺乏”导致的防护漏洞。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：零职业暴