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医学职业卫生资源整合案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在职业病防治一线工作了12年的护理工作者，我最深的感触是：职业卫生问题从来不是“一个人、一个科室”的战斗。记得2021年参与某化工园区职业健康筛查时，我见过太多因防护不足、诊断延误而深受其害的产业工人——他们中有的因长期接触苯系物出现全血细胞减少，有的因噪声暴露导致不可逆耳聋，还有的因粉尘吸入引发肺纤维化。这些案例让我深刻意识到：职业卫生资源的碎片化，正成为阻碍职业病防治效果的关键瓶颈——企业、医院、疾控中心、社区卫生服务中心之间信息不通、协作不畅，患者从“出现症状”到“明确诊断”往往要走半年以上的弯路；而护理工作中，也常因缺乏职业暴露史的系统采集工具、多学科协作路径不清晰，导致干预措施滞后。

前言正是在这样的背景下，我们科室牵头开展了“医学职业卫生资源整合”实践，尝试将企业职业健康档案、医院临床诊疗、社区康复随访、疾控中心监测数据打通，并通过案例教学的方式，让护理团队更直观地理解资源整合的价值。今天要分享的，是我们去年全程参与的一例“职业性慢性苯中毒”患者的护理全过程——这不仅是一次对患者的个体化照护，更是一次多部门协作、资源整合的实战演练。

02病例介绍

病例介绍老陈是我印象极深的一位患者。58岁，某化工企业装卸工，从业28年，主要负责苯系物（苯、甲苯、二甲苯）桶装原料的搬运与分装。2022年10月，他因“反复乏力3个月，牙龈出血1周”首次就诊于我院职业病科。

第一次见到老陈时，他坐在诊室外的椅子上，面色苍白得像张纸，右手拇指还贴着渗血的创可贴——他说“剥个橘子都能把指甲缝弄破，血止了半小时”。追问病史才知道，近3个月他总觉得“使不上劲”，爬两层楼就喘，夜里睡觉总出虚汗，但想着“年纪大了，累点正常”，加上企业每年体检只查胸片和血常规（但他说“抽血结果从来没给过本人，只听车间主任说‘没问题’”），就没当回事。直到1周前刷牙时牙龈持续出血，才在家人催促下来医

病例介绍院。

门诊血常规提示：白细胞2.1×10?/L（正常4-10），血红蛋白78g/L（正常130-175），血小板52×10?/L（正常100-300）；外周血涂片可见幼稚细胞；追问职业史后，我们立即联系企业调取其近5年的职业健康监护档案——这才发现，企业虽每年组织体检，但从未做过苯作业工人的专项检查（如骨髓穿刺、尿酚测定），且车间通风设备老化，近3年工作场所空气苯浓度检测结果均超标（最高达5.2mg/m3，远超国家限值6mg/m3的短时间接触容许浓度）。结合临床表现、实验室检查及职业暴露史，老陈被确诊为“职业性慢性重度苯中毒（全血细胞减少型）”，收入我科进一步治疗。

03护理评估

护理评估为了给老陈制定精准的护理方案，我们从“生物-心理-社会”多维度展开评估，而这一过程本身，就是职业卫生资源整合的缩影——我们联动了企业安全科（获取详细暴露史）、疾控中心（核实工作场所检测数据）、患者家属（了解日常防护习惯），甚至联系了老陈的工友（确认同工种人群是否有类似症状）。

健康史评估职业暴露史：明确接触苯系物28年，工作环境通风不良，未规范佩戴防毒面具（老陈说“口罩闷得慌，车间里大家都只戴普通纱布口罩”），近5年未接受过职业健康知识培训。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无烟酒嗜好，否认家族血液系统疾病史。

身体状况评估症状体征：体温36.8℃，脉搏96次/分（弱），呼吸22次/分（浅促），血压110/70mmHg；面色苍白，睑结膜及甲床苍白明显；牙龈可见散在渗血点，口腔黏膜有2处0.5cm×0.5cm溃疡；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率96次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音（贫血性杂音）；腹软，肝脾肋下未触及；四肢皮肤散在瘀点，以双下肢为著。

辅助检查：骨髓穿刺提示“增生减低，粒系、红系及巨核系均明显减少，可见较多网状细胞”；尿酚测定24小时含量45mg（正常＜10mg）；肝肾功能未见明显异常。

心理社会评估老陈是家里的顶梁柱，妻子无业，儿子刚参加工作，经济压力大。他反复问：“这病能治好吗？会不会花光家里的钱？”“企业能赔吗？”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；对职业中毒的认知仅停留在“闻着刺鼻”，完全不知道苯会损伤造血系统。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队（包括责任护士、主管医生、职业卫生专员、心理护士）召开了病例讨论会，最终确定以下护理诊断：

有感染的风险与白细胞减少、免疫功能低下有关依据：白细胞2.1×10?/L（中性粒细胞0.8×10?/L），口腔黏膜溃疡，患者卫生习惯较差（老陈说“平时在车间顾不上刷牙，渴了就喝凉水”）。

组织完整性受损与血小板