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医学职业卫生精准防控案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在职业病防治一线工作了15年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“职业健康不是冰冷的检测数据，是每个劳动者背后的家庭温度。”这些年，我参与过尘肺患者的呼吸训练，见证过苯中毒工人从绝望到康复的转折，也在无数次随访中触摸到职业卫生防控的“精准”二字有多重要——它不是“一刀切”的防护宣教，而是从暴露环节到个体差异的全链条追踪，是从疾病救治到源头阻断的闭环管理。

今天要分享的案例，是去年我们团队参与的一例职业性慢性苯中毒患者的全程护理。这个案例里，患者从“反复乏力没当回事”到确诊时全血细胞减少，从最初抗拒脱离作业环境到主动参与职业防护培训，每一步都折射出职业卫生精准防控的关键：以个体为中心，以暴露为线索，以科学为支撑。希望通过这个案例，能和同行们一起探讨：在临床护理中，如何将“精准”理念贯穿于评估、干预、教育的每个环节。

02病例介绍

病例介绍记得那天门诊来了位面色苍白的患者，42岁的张师傅，某化工企业车间操作工，一坐下就说：“最近3个月总觉得累，爬两层楼就喘，刷牙时牙龈老出血，以为是上火，吃了中药也没用。”他撩起袖子，我注意到前臂有散在瘀点——这让我立刻联想到职业暴露的可能。

详细追问职业史：张师傅在该企业工作8年，近5年主要负责苯系物（苯、甲苯、二甲苯）的配料和分装，车间通风系统老旧，近3年职业健康体检显示血常规“轻度异常”，但他觉得“车间里大家都这样”，没当回事。近1年防护口罩佩戴不规范，自述“戴久了闷，干活不方便”。

入院检查：血常规提示白细胞2.8×10?/L（正常4-10）、血红蛋白90g/L（正常130-175）、血小板50×10?/L（正常100-300）；骨髓象显示增生减低，粒系、红系、巨核系均减少；尿酚检测25mg/L（正常＜10mg/L）；结合《职业性苯中毒诊断标准》（GBZ68-2013），确诊为“职业性慢性重度苯中毒（全血细胞减少症）”。

病例介绍“护士，我这病能好吗？还能回去上班吗？”张师傅攥着检查单的手在抖，他妻子在一旁抹泪：“家里两个孩子上学，老人看病，就靠他工资……”那一刻，我意识到这不仅是一个医疗问题，更是一个涉及家庭生计、职业健康管理的社会问题——而我们的护理，必须既要治“病”，更要治“因”。

03护理评估

护理评估为了制定精准的护理方案，我们从“人-环境-疾病”三个维度展开系统评估：

健康史评估（暴露链追踪）职业暴露：明确接触苯的时长（8年）、方式（经呼吸道为主，偶有皮肤接触）、浓度（车间近3年检测显示苯时间加权平均浓度25mg/m3，超过PC-TWA（时间加权平均容许浓度）6mg/m3的4倍）；防护设备使用情况（前5年规范佩戴防毒面具，近1年因嫌麻烦改用普通口罩）；同车间6名工人近2年体检均有血常规异常，但未启动职业健康干预。

非职业暴露：无吸烟、饮酒史，居住环境无新装修，排除其他化学物质接触。

身体状况评估（症状-指标关联）躯体症状：乏力（VAS评分7分）、活动后气促（MRC分级2级）、牙龈出血（每日1-2次，量约5ml）、皮肤瘀点（双上肢为主，直径1-3mm）；

客观指标：生命体征（T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg）；肝脾无肿大；骨髓活检提示造血组织减少至30%（正常50%-70%）。

心理社会评估（需求-障碍分析）心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要担忧“治不好”“丢工作”；社会支持：妻子无固定工作，孩子在读高中，家庭经济压力大；企业对职业健康重视不足，未主动提供医疗支持；认知水平：对苯的毒性认知仅停留在“闻着呛”，不知道长期低浓度接触也会致病；对脱离原岗位有抵触，认为“换岗工资少一半”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合职业卫生特点，我们提出以下核心问题：

1.潜在并发症：出血/感染与骨髓抑制导致的血小板减少、白细胞减少有关（首要问题）

依据：血小板50×10?/L（＜100×10?/L有出血风险），白细胞2.8×10?/L（＜3.0×10?/L感染风险增加），患者已有牙龈出血、皮肤瘀点。

活动无耐力与贫血导致的组织缺氧有关依据：血红蛋白90g/L（中度贫血），患者主诉“爬两层楼喘”，日常生活活动（ADL）评分75分（轻度依赖）。

焦虑与疾病预后不确定、家庭经济压力有关依据：SAS评分58分，反复询问“能不能上班”“治疗要花多少钱”。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（职业防护/疾病管理）与未接受系统职业健康培训有关依据：自述“不知道苯会伤骨髓”“以为戴普通口罩就行”，对药物副作用（如升白针的骨痛）、复查指标