医学职业卫生医院财务管理实验室防护案例教学课件.pptxVIP

医学职业卫生医院财务管理实验室防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在职业卫生医院从事护理管理工作已有15年，这些年里，见过太多因实验室防护疏漏引发的职业暴露事件。记得2021年深秋的一个下午，医院急诊室突然送进来一位面色苍白的检验员——她在处理新冠病毒核酸样本时，防护面屏意外滑落，样本气溶胶直接喷溅到眼周。那次事件让我深刻意识到：实验室防护绝非“穿好防护服”这么简单，它是一套涉及人员培训、物资管理、应急预案、成本核算的系统性工程，而其中财务管理的精准支持，更是保障防护措施落地的“隐形基石”。

今天要分享的这个案例，主角是我们医院职业病科去年收治的一位实验室技术员王姐（化名）。她的经历像一面镜子，照见了实验室防护中“重操作、轻管理”的常见误区，也让我们重新审视：在职业卫生医院的日常运营中，如何通过财务管理与护理实践的协同，构建更科学、更可持续的实验室防护体系。

02病例介绍

病例介绍王姐，48岁，某疾控中心微生物实验室技术员，从业20年，主要负责致病菌分离培养与耐药性检测。2022年9月15日上午10时，她在生物安全柜内操作金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林株，MRSA）培养皿时，因移液器按键故障导致菌液喷溅，部分液体直接接触右手背未被手套覆盖的皮肤（因长期佩戴大号手套，她习惯将手套腕部卷折2cm以便活动）。

暴露后，王姐立即用流动水冲洗15分钟，碘伏消毒，但未第一时间上报科室。3小时后，右手背出现3cm×2cm的红斑，伴瘙痒；6小时后红斑中央出现水疱，自觉低热（37.8℃）；24小时后水疱破溃，创面渗液增多，体温升至38.5℃，伴乏力、局部淋巴结肿大。9月16日上午，她因症状加重就诊于我院职业病科，以“实验室生物因子暴露（MRSA）伴皮肤感染”收入院。

病例介绍入院时查体：T38.7℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；右手背可见2.5cm×2.0cm破溃创面，边缘红肿，渗液呈淡黄色，触痛明显；右侧腋窝淋巴结肿大（2cm×1.5cm），质韧，活动度可。辅助检查：血常规示白细胞13.2×10?/L（中性粒细胞82%），C反应蛋白35mg/L；创面分泌物培养检出MRSA（对万古霉素敏感）；血培养阴性。

03护理评估

护理评估接到王姐的护理任务时，我带着责任护士小张一起做了系统评估。首先是暴露风险评估：MRSA属于生物安全二级（BSL-2）病原体，经皮肤接触感染风险高，且王姐未及时上报，错过了2小时内的暴露后预防黄金期（如局部紧急处理、抗生素预防用药）。其次是生理状态评估：除了皮肤感染，她的低热、淋巴结肿大提示感染已局部扩散，需警惕全身感染风险。

然后是心理状态评估：王姐反复自责“这么多年经验，怎么会犯这种低级错误”，提到可能影响工作考核时眼眶发红——作为科室骨干，她对职业形象的重视远超过对自身健康的关注。最后是防护管理漏洞评估：通过与王姐及所在实验室负责人沟通，我们发现几个关键问题：①防护手套尺寸长期配备不全（王姐手小，实验室仅备中号手套）；②移液器维护记录显示该设备3个月未校准，故障预警缺失；③科室暴露上报流程仅贴在墙上，从未组织过应急演练；④防护培训内容停留在“穿脱步骤”，未覆盖“设备故障时的即时处理”。

护理评估这些问题像一根链条，环环相扣导致了暴露事件。而链条的“薄弱点”，恰恰是财务管理与防护需求的脱节——比如手套采购因成本控制选择了单一尺寸，设备维护预算被压缩，培训经费不足导致演练缺失。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们团队讨论后明确了以下护理诊断：皮肤完整性受损：与MRSA感染导致的皮肤破溃有关（目标：72小时内控制感染，1周内创面开始愈合）。体温过高：与局部感染引发的炎症反应有关（目标：24小时内体温降至38℃以下）。焦虑：与担心预后、职业形象受损及经济损失（可能的误工、治疗费用）有关（目标：3天内焦虑评分降低50%）。知识缺乏（特定防护知识）：与实验室防护培训内容不全、应急流程不熟悉有关（目标：出院前掌握设备故障时的暴露预防与上报流程）。潜在并发症：败血症、蜂窝组织炎（需重点观察）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体措施，同时联动医院财务与设备管理部门，推动防护资源的优化——毕竟，解决“王姐们”的问题，不能只靠治疗，更要靠预防。

皮肤完整性受损的护理创面处理：先用0.9%氯化钠溶液冲洗，再用含银离子敷料覆盖（抑制MRSA生长），外层用无菌纱布固定，每日换药2次。观察渗液量、颜色及气味，若渗液增多或出现脓性分泌物，及时留取标本复查培养。

用药护理：遵医嘱予万古霉素0.5g静滴q8h（监测血药浓度，避免