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病区行政查房记录范文

2024年3月15日星期四上午8:30-11:30

地点：XX医院呼吸与危重症医学科病区（住院部5楼A区）

一、参与人员

院长王XX（主任医师）、副院长李XX（分管医疗）、医务部主任张XX、护理部主任陈XX、院感科主任吴XX、设备科主任周XX、药剂科主任郑XX、呼吸与危重症医学科主任刘XX（主任医师）、护士长赵XX（副主任护师）及科室医护代表12人（主治医师3名、住院医师2名、护士7名）。

二、查房流程及具体内容

（一）病房实地巡查（8:30-9:30）

查房组依次查看呼吸科普通病房（41-50床）、危重症监护室（RICU，3张床位）及康复过渡病房（31-40床），重点检查患者诊疗规范执行、护理措施落实、病房环境管理及设备运行情况。

1.42床患者情况：患者张XX，女，68岁，诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭”，入院第5天。责任护士现场演示雾化吸入操作，流程规范（核对患者信息→调节氧流量6L/min→指导患者深吸气），但发现护理记录单中“痰液性状”栏仅填写“白色”，未记录量（约5ml/次，每日4-5次）；床头呼叫器测试正常，床栏一侧卡扣松动，轻推可滑动约2cm。患者主诉夜间23:00后病房走廊灯光较亮（未关闭地灯），影响睡眠。

2.35床患者情况：患者李XX，男，72岁，诊断“社区获得性肺炎（重症）、冠状动脉粥样硬化性心脏病”，入院第3天，当前予亚胺培南西司他丁钠抗感染（0.5gq8h）。查看医嘱执行单，首次用药时间为入院后2小时（符合指南要求），但抗菌药物使用审批单中“感染指标”栏仅填写“白细胞12.3×10?/L”，未同步记录PCT（降钙素原）结果（实际检测值0.8ng/ml）；患者氧疗方式为鼻导管吸氧（3L/min），指脉氧监测95%（目标≥92%），但氧流量表刻度标识模糊（长期使用磨损），护士需反复核对流量。

3.RICU巡查：3床患者王XX，男，58岁，诊断“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”，行有创机械通气（模式：容量控制，潮气量420ml，PEEP8cmH?O）。查看呼吸机参数记录单，近24小时气道峰压波动于28-32cmH?O（正常≤30cmH?O），但医护交班本中未标注“需关注气道压变化”；治疗车备用物品中，2%氯己定口腔护理棉球已开封超过24小时（规范要求≤12小时）；监护仪报警设置为“高限”（默认），但患者当前病情稳定，可调整为“中限”以减少非必要报警干扰。

4.康复过渡病房：40床患者陈XX，女，65岁，诊断“肺炎恢复期”，拟明日出院。责任医师现场询问康复指导内容（包括呼吸功能锻炼、家庭氧疗注意事项、复诊时间），患者复述“每天做缩唇呼吸5次，每次10分钟”，但未提及“避免受凉”“痰液变脓需立即就诊”等关键信息；病房卫生间防滑垫边缘卷起（约15cm），存在跌倒风险；陪护椅折叠卡扣生锈，家属反映“折叠时需用力掰”。

（二）医护人员座谈（9:30-10:30）

在科室示教室召开座谈会，围绕医疗质量、护理安全、感控管理及患者服务等主题展开交流。

1.医疗质量方面

-刘XX主任汇报：科室近3月平均住院日7.2天（目标≤7天），主要延迟因素为“肺功能检查预约时间长（平均4天）”；抗菌药物使用强度（AUD）为38.5DDDs/100人天（目标≤40），但存在1例“慢性支气管炎稳定期预防性使用头孢呋辛”（已整改）。

-住院医师孙XX反馈：部分老年患者合并症多（如糖尿病、肾功能不全），跨科室会诊（内分泌科、肾内科）平均响应时间2小时（规范≤1小时），影响调整用药方案效率。

2.护理安全方面

-护士长赵XX说明：科室当前开放45张床位，护士总数18人（床护比1:2.5），白班人力充足（8人），但夜班仅3人（需兼顾普通病房和RICU），曾出现“同时处理2名患者病情变化，人力紧张”情况；护理文书电子系统中“出入量统计”模块需手动计算（如静脉输液1000ml+口服水300ml=1300ml），建议增加自动汇总功能。

-护士周XX补充：部分患者使用无创呼吸机时，鼻面罩易压红皮肤（如鼻梁、耳后），目前仅用纱布垫衬，希望能配备硅胶减压贴（已提交设备科但未到货）。

3.院感管理方面

-院感科吴主任现场抽查：治疗室紫外线消毒记录完整（每日2次，每次30分钟），但治疗台抽屉内发现1包已拆封的无菌棉球（3月12日开封，未标注日期）；RICU手消液放置位置距治疗车1.5米（规范要求≤1米），影响医护操作时及时使用。

4.患者服务方面

-药剂科郑主任回应：科室反映“吸入用布地奈德混悬液偶尔断货”问题，已协调供应商增加备货量，后续将