中轴性脊柱关节炎诊疗进展2026.pptx

中轴性脊柱关节炎诊疗进展

CONTENT断简史与分类标准HLA-B27基因与早期诊断治疗策略与新视角遗传与性别差异研究

诊断简史与分类标准

血清阴性脊柱关节炎的确立影像学检查在AS诊断中的核心地位HLA-B27基因与AS的关联性血清阴性脊柱关节炎概念的确立，标志着脊柱关节炎（SpA）正式诞生。20世纪60年代，影像学检查在AS诊断中具有核心地位，尤其是骶髂关节炎。HLA-B27基因与强直性脊柱炎（AS）的强关联性，最终明确了AS与RA的区别。AS/axSpA的分离

血清阴性脊柱关节炎谱系建立血清阴性脊柱关节炎的定义核心定义标准的确立SpA谱系的研究进展该概念的确立标志着脊柱关节炎（SpA）概念正式诞生，扭转了此前学界仅聚焦于脊柱症状与AS的研究格局。其核心定义标准包括：血清RF阴性且无类风湿结节，存在外周关节炎或影像学骶髂关节炎等。研究最初将7种临床实体纳入SpA谱系，后两种疾病由于病因、发病机制有本质不同，现今已被排除于SpA范畴之外。

X线检查在强直性脊柱炎（AS）的诊断中具有决定性的作用，尤其是在骶髂关节炎的评估上。磁共振成像（MRI）技术的进步极大地促进了中轴型脊柱关节炎（axSpA）的早期诊断和病情监测。国际脊柱关节炎学会（ASAS）分类标准将非放射学axSpA纳入体系，通过结合临床特征、HLA-B27阳性及MRI活动性炎症进行早期诊断。X线在AS诊断中的核心地位MRI技术的应用与进展ASAS分类标准与影像学的结合影像学检查的核心地位

HLA-B27基因与早期诊断

01.02.03.HLA-B27在AS患者中的出现频率远高于RA及普通人群，且其阳性状态并不影响总体生存率。HLA-B27与ERAP-1和IL-23R等其他基因/等位基因之间存在强烈的遗传关联，这些基因可能参与AS的发病机制。20世纪末与21世纪初Amor及ASAS标准正式将HLA-B27纳入分类体系，标志着从依赖典型临床症状到结合生物标志物的诊断思路的转变。HLA-B27与AS的强关联性ERAP-1和IL-23R基因的作用从依赖典型临床症状到结合生物标志物的诊断思路转变HLA-B27与AS的关系

010203MRI能够早期检测活动性骶髂关节炎，促进axSpA的早期诊断。MRI能有效评估骶髂关节结构变化，且无电离辐射，逐步成为主要影像学工具。MRI因其更高的诊断价值和清晰的显示能力，正在逐渐取代传统X线检查。MRI在早期诊断中的作用MRI在评估疾病进展中的应用MRI与传统X线检查的比较MRI在axSpA诊断中的应用

2006年制定的PsA分类标准，要求患者存在外周关节、肌腱或脊柱炎症性疾病，并满足至少三项特征，包括银屑病证据和炎症性肌肉骨骼症状。学界正就“中轴型PsA”的定义及其与axSpA的异同进行讨论，尤其在抗IL-23单抗对两者疗效迥异的背景下，一项大型研究（AXIS）致力于达成共识。PsA患者的HLA-B27阳性率较高，且与IBD等共病现象相关。近期研究显示，约5%的PsA患者会发生葡萄膜炎，多为急性前葡萄膜炎且与HLA-B27相关。银屑病关节炎的诊断标准银屑病关节炎与中轴型银屑病关节炎的区别PsA的遗传与免疫学特征PsA的分类标准

治疗策略与新视角

自TNF-α在骶髂关节炎症中的作用被发现后，抗TNF治疗成为AS、PsA及CD的有效手段，早期使用效果更佳。抗TNF治疗的发现与应用TNFi（如依那西普）和持续使用的NSAIDs（尤其在CRP升高患者中）可减少新骨形成，但BASDAI临界值4可能需结合CRP水平综合判断。TNF抑制剂的效果与限制目前尚无明确证据表明TNFi与NSAIDs联用优于单用，需要更多研究来探索最佳治疗方案。抗TNF治疗与其他药物联用抗TNF治疗

IL-17抑制剂在治疗axSpA中显示了显著效果，尤其是对中轴型脊柱关节炎有效。尽管IL-17和IL-23抑制剂都针对炎症通路，但后者对axSpA无效，凸显了疾病机制的独特性。三种IL-17抑制剂已获批用于axSpA，为患者提供了新的治疗选择。IL-17抑制剂的疗效与IL-23抑制剂的区别IL-17抑制剂的临床应用IL-17抑制剂的应用

JAK抑制剂已获批用于中轴性脊柱关节炎（axSpA）和银屑病关节炎（PsA）。通过干扰JAK-STAT通路，JAK抑制剂能够有效抑制炎症反应。临床试验表明，JAK抑制剂在治疗axSpA方面显示出良好的疗效和耐受性。JAK抑制剂的批准使用JAK抑制剂的作用机制JAK抑制剂的治疗效果JAK抑制剂的作用

遗传与性别差异研究

HLA-B27与SpA的遗传关联全基因组关联研究揭示易感区域免疫介导性疾病间的遗传重叠HLA-B27基因在SpA患者中高度表达，尤其是在AS和axSpA中，但该基因在人群