2025原发性骨质疏松症基层诊疗指南.docxVIP

2025原发性骨质疏松症基层诊疗指南

一、前言与概述

原发性骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。随着人口老龄化趋势的加剧，其在我国中老年人群中的发病率逐年攀升，已成为影响公众健康的重要公共卫生问题之一，尤其在基层地区，其防治形势更为严峻。本指南旨在为基层医疗卫生机构的临床医师提供一套科学、实用、可操作的原发性骨质疏松症诊疗规范，以提高基层对该病的早期识别、规范诊治及长期管理水平，从而有效降低骨质疏松性骨折的发生风险，改善患者生活质量。

本指南主要面向社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构的全科医师、内科医师及相关医务人员。指南内容基于当前最新的临床证据和国内外指南共识，并充分结合我国基层医疗卫生工作的实际情况进行制定。

二、流行病学与危险因素

（一）流行病学特点

原发性骨质疏松症可分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。其中，绝经后骨质疏松症多见于女性绝经后数年内；老年骨质疏松症则多见于七十岁以上的老年人，男女均可发生；特发性骨质疏松症病因尚未明了，多见于青少年和成人。

在我国，随着人均寿命的延长，骨质疏松症的患病人数持续增加。女性由于绝经后雌激素水平迅速下降，其骨质疏松症的患病率显著高于男性，尤其是在绝经后早期。老年男性的骨质疏松问题也不容忽视，其骨折的致残率和致死率同样较高。骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果，常见部位包括椎体、髋部、前臂远端等，其中髋部骨折的危害最大，常导致患者长期卧床，引发多种并发症，严重影响生存质量和预期寿命。

（二）危险因素

原发性骨质疏松症的发生是遗传因素与环境因素共同作用的结果。识别危险因素对于骨质疏松症的早期预防和干预至关重要。

1.不可控因素：

*年龄：增龄是骨质疏松症最重要的危险因素。

*性别：女性（尤其是绝经后）风险高于男性。

*种族：白种人、黄种人风险高于黑种人。

*家族史：有骨质疏松性骨折家族史者风险增加。

*女性绝经年龄：过早绝经（如45岁前）是重要危险因素。

2.可控因素：

*低体重（体重指数过低）。

*性激素水平低下（如女性绝经后、男性性腺功能减退）。

*吸烟、过量饮酒、饮过多含咖啡因饮料。

*体力活动缺乏或长期卧床。

*营养因素：钙和/或维生素D摄入不足。

*影响骨代谢的疾病：如类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功能亢进等（注：此类若为主要病因，则归属继发性骨质疏松症，但在原发性骨质疏松症患者中，这些疾病可能作为加重因素存在）。

*长期使用影响骨代谢的药物：如糖皮质激素（注：长期使用糖皮质激素导致的骨质疏松归属继发性，但需注意与原发性骨质疏松症的鉴别和叠加影响）。

三、临床表现

原发性骨质疏松症在早期往往无明显自觉症状，患者多在发生骨折后或常规体检时偶然发现，故有“无声的疾病”之称。随着病情进展，可出现以下表现：

（一）疼痛

最常见的症状，以腰背部疼痛多见，也可出现全身骨痛。疼痛通常在翻身、起坐、长时间行走后加重，休息后可缓解。严重时可影响日常生活。

（二）脊柱变形

由于椎体压缩性骨折，患者可出现身高变矮、驼背等脊柱畸形。严重的脊柱畸形可影响呼吸功能。

（三）脆性骨折

是骨质疏松症的最终和最严重的临床表现。所谓脆性骨折，是指在日常生活中受到轻微外力（如弯腰、咳嗽、跌倒等）即可发生的骨折。常见部位为椎体（胸、腰椎）、髋部（股骨近端）、前臂远端和肱骨近端。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险显著增加。

（四）其他

部分患者可因反复椎体骨折或胸廓畸形，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

四、诊断与评估

（一）诊断线索

基层医师在日常诊疗中，应关注具有上述危险因素的人群，尤其是出现以下情况时，应警惕骨质疏松症的可能：

*年龄较大（女性65岁以上，男性70岁以上）。

*有脆性骨折史或家族脆性骨折史。

*存在身高变矮、驼背等脊柱畸形。

*不明原因的慢性腰背部疼痛。

*体重过轻或近期体重明显下降。

*有影响骨代谢的生活习惯（如长期吸烟、过量饮酒、缺乏运动）或疾病史。

（二）骨密度检测

双能X线吸收法（DXA）测量腰椎和股骨颈的骨密度是目前诊断骨质疏松症的金标准。

诊断标准：

*正常：骨密度T值≥-1.0SD。

*骨量减少（低骨量）：-2.5SDT值-1.0SD。

*骨质疏松症：T值≤-2.5SD。

*严重骨质疏松症：T值≤-2.5SD并伴有一处或多处脆性骨折。

注意事项：

*基层医疗机构若配备DXA设备，可常规开展骨密度检测；若未配备，应指导高危人群至上级医疗机构进行检测。

*对于儿童、孕妇、体内有金属植入物