二甲三甲医院临床及医技科室督导检查、行政查房评分标准.docx

二甲三甲医院临床及医技科室督导检查、行政查房评分标准

一、医疗质量与安全（150分）

1.病历书写规范（30分）

（1）甲级病历率≥98%（每降低1%扣2分），丙级病历每发现1份扣5分（出现原则性错误如诊断依据矛盾、关键检查缺失直接判定丙级）；

（2）病历首页填写完整率100%（缺项每项扣0.5分，主要诊断选择错误扣2分）；

（3）入院记录24小时内完成（延迟每例扣1分，未完成扣3分），首次病程记录8小时内完成（延迟每例扣1分，未完成扣3分）；

（4）手术记录术后24小时内完成（延迟每例扣1分，未完成扣3分），术后首次病程记录即时完成（延迟每例扣1分）