产科羊水栓塞应急演练脚本及记录.docxVIP

产科羊水栓塞应急演练脚本及记录

2024年5月15日14:00

XX市第一人民医院产科病房内，医护人员正在进行常规待产护理。本次演练模拟足月临产产妇突发羊水栓塞场景，参与人员包括产科主任医师李芳（组长）、产科主治医师王浩、助产士张敏、责任护士刘雪、麻醉科医师陈凯、ICU医师赵阳、新生儿科医师周玲、检验师吴明及护理记录员孙悦，所有人员均着规范工作服，急救设备（除颤仪、呼吸机、血气分析仪）及药品（肾上腺素、氢化可的松、凝血酶原复合物）提前30分钟检查备用。

场景1：异常发现与初始处置（14:00-14:02）

产妇王XX（30岁，G2P1，孕39+2周，规律宫缩4小时入院，无妊娠合并症，胎心监护正常，宫口开7cm，S+1）于14:00突然自述胸口发闷，随即出现寒战、呛咳，呼吸频率32次/分，面色发绀。助产士张敏立即停止阴道检查，触诊脉搏细速（135次/分），呼叫：王浩医生，产妇突发呼吸困难！

产科主治医师王浩14:01到达床旁，观察到产妇意识模糊，血氧饱和度（SpO?）82%（吸氧前），血压85/50mmHg（基础血压110/70mmHg），双肺可闻及散在湿啰音。立即判断：考虑羊水栓塞可能，启动产科急救流程！

责任护士刘雪14:02完成操作：①将产妇改为半卧位，头偏向一侧；②开放两路静脉通道（右上肢20G留置针、左上肢中心静脉导管）；③连接心电监护（心率140次/分，SpO?持续下降至78%）；④抽取急查血常规、凝血四项、D-二聚体、血气分析（标注急）交检验师吴明；⑤口头医嘱复述：肾上腺素1mg静推？不，先保证气道！

场景2：多学科团队集结与呼吸循环支持（14:02-14:08）

王浩医生14:02通过科内呼叫系统：总值班，产科3床羊水栓塞，请求麻醉科、ICU、新生儿科急会诊！

14:03，麻醉科陈凯携带喉镜、气管插管包到达，评估气道：患者意识模糊，舌后坠，立即面罩加压给氧（10L/min），准备气管插管。

14:04，SpO?升至85%但仍不稳定，陈凯医师行气管插管（经口明视下插入7.5号导管，双肺呼吸音对称，确认位置后固定），接呼吸机辅助通气（模式SIMV，潮气量450ml，氧浓度100%）。此时产妇心率145次/分，血压78/45mmHg。

ICU赵阳医师14:05到达，触诊四肢湿冷，毛细血管再充盈时间3秒，医嘱：去甲肾上腺素0.05μg/kg/min静脉泵入，目标平均动脉压≥65mmHg；氢化可的松300mg静滴（首剂）；急查心肌酶、BNP。

责任护士刘雪复述无误后执行，14:06开始泵注去甲肾上腺素（产妇体重65kg，泵速=0.05×65×60=195ml/h，配置：去甲肾上腺素8mg+0.9%氯化钠42ml）。

14:07，检验师吴明回报：血常规（Hb110g/L，PLT85×10?/L）、凝血四项（PT18秒，APTT52秒，FIB1.2g/L）、D-二聚体5.8μg/ml（正常0.5），血气分析（pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，BE-5mmol/L）。王浩医生判断：存在呼吸衰竭、代谢性酸中毒及凝血功能障碍，符合羊水栓塞继发DIC表现。

场景3：DIC处理与终止妊娠决策（14:08-14:20）

李芳主任医师14:08到场，查看患者后指示：维持气道与循环是关键，DIC需积极纠正。立即输注冷沉淀10U、新鲜冰冻血浆400ml（已提前备血）；氨甲环酸1g静滴；监测每小时尿量（留置导尿，目前尿量10ml/h）。

助产士张敏14:09完成导尿，记录尿量；责任护士刘雪核对血制品后开始输注（双人核对）。

此时产妇宫缩减弱（触诊宫底软，宫缩间隔5分钟，持续20秒），胎心监护显示胎心165次/分（基线变异减弱）。李芳主任评估产程：宫口开7cm，先露S+1，短时间内无法经阴分娩，为改善母儿预后，立即行剖宫产术！

14:12，通知手术室准备（手术室护士已提前10分钟待命），王浩医生向家属沟通病情（模拟家属签署手术同意书）。

14:15，产妇由医护团队护送进入手术室（转运途中持续监测生命体征：血压88/55mmHg，心率138次/分，SpO?92%（呼吸机支持））。

场景4：剖宫产与新生儿抢救（14:20-14:40）

手术室准备就绪（保温台、新生儿复苏设备）。麻醉科陈凯医师调整麻醉方案（静吸复合麻醉，避免使用影响凝血药物），14:20开始手术。

14:25，取出一活男婴（体重3300g，Apgar评分1分钟3分：心率100次/分，呼吸弱，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫）。新生儿科周玲医师立即进行复苏：①清理呼吸道；②正压通气（30次/分，压力20-25cmH?O）；③1分钟后心率升至120次/分，呼吸出现，肌张