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高血压分级危险分层评估表

高血压的分级与危险分层评估是临床管理的核心环节，通过系统性评估患者血压水平、伴随危险因素及靶器官损害情况，可精准判断心血管事件风险，为个体化干预提供依据。以下从分级标准、危险因素识别、靶器官损害评估、临床并发症界定及危险分层具体方法等方面展开详细说明。

一、高血压分级标准

高血压分级以诊室测量的静息血压值为主要依据，结合《中国高血压防治指南》标准，具体分为以下类别：

1.正常血压：收缩压（SBP）＜120mmHg且舒张压（DBP）＜80mmHg，此阶段无血压升高表现，心血管风险处于基础水平。

2.正常高值血压：SBP120-139mmHg和/或DBP80-89mmHg。该阶段虽未达到高血压诊断标准，但已提示血管压力负荷增加，需警惕向高血压进展的风险。

3.1级高血压：SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg，为轻度血压升高阶段。

4.2级高血压：SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg，属中度血压升高，心血管风险较1级显著增加。

5.3级高血压：SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg，为重度血压升高，此阶段靶器官损害及急性心血管事件风险急剧上升。

需注意，若收缩压与舒张压分属不同级别，以较高分级为准；单纯收缩期高血压（SBP≥140mmHg且DBP＜90mmHg）单独分类，常见于老年患者，因动脉弹性减退导致。

二、心血管危险因素识别

危险分层需综合考虑血压级别以外的心血管危险因素，这些因素可独立或协同增加风险，具体包括：

1.年龄：男性＞55岁、女性＞65岁，随年龄增长，血管内皮功能减退、动脉粥样硬化进程加速，成为重要风险因素。

2.吸烟：包括主动吸烟及被动吸烟，烟草中的尼古丁可激活交感神经，导致血管收缩、血压升高；一氧化碳则降低血液携氧能力，加重组织缺血。

3.血脂异常：总胆固醇（TC）≥5.7mmol/L（220mg/dL）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L（130mg/dL）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L（40mg/dL）。LDL-C是动脉粥样硬化的核心驱动因素，HDL-C则通过逆转运胆固醇发挥保护作用，其降低提示清除能力下降。

4.早发心血管病家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）中男性＜55岁、女性＜65岁发生心肌梗死或脑卒中，提示遗传易感性及环境因素的共同作用。

5.肥胖：体重指数（BMI）≥28kg/m2（BMI=体重kg/身高m2）或腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）。肥胖通过胰岛素抵抗、慢性炎症状态及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，直接或间接升高血压并加重靶器官损害。

6.缺乏体力活动：每周运动时间＜3次、每次＜30分钟或运动强度未达中等（如快走、慢跑），可导致心肺功能下降、外周血管阻力增加。

7.高同型半胱氨酸血症：血同型半胱氨酸（Hcy）≥15μmol/L，可通过氧化应激损伤血管内皮，促进血栓形成，尤其与高血压协同增加脑卒中风险。

三、靶器官损害评估

靶器官损害是高血压长期未控制的直接后果，提示心血管系统已发生结构性或功能性改变，需通过客观检查明确，具体指标如下：

1.心脏损害：

-左心室肥厚（LVH）：超声心动图检测左心室质量指数（LVMI），男性≥115g/m2、女性≥95g/m2；或心电图Sokolow-Lyon指数（SV1+RV5≥3.8mV）或Cornell电压（RaVL+SV3≥2.8mV，男性；≥2.0mV，女性）。LVH可导致心肌耗氧量增加，是心力衰竭、心律失常的独立预测因子。

-心肌缺血：静息或运动负荷心电图ST段压低≥0.1mV，或动态心电图提示无症状性心肌缺血，提示冠状动脉储备功能下降。

2.血管损害：

-颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或存在颈动脉斑块（超声检测），反映全身动脉粥样硬化程度。

-脉搏波传导速度（PWV）≥12m/s（肱-踝PWV），提示动脉僵硬度增加，是预测心血管事件的独立指标。

3.肾脏损害：

-血肌酐轻度升高：男性115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dL）、女性107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dL），提示肾小球滤过率（GFR）轻度下降（60-89ml/min/1.73m2）。

-微量白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30-300mg/g（3-30mg/mmol）或24小时尿白蛋白排泄量30-300mg，是早期肾损伤的敏感指标，与心血管事件风险正相关。

4.眼底损害：视网膜动脉狭