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高血压患者的护理查房

今日参与某内科病房高血压患者护理查房，查房对象为68岁男性患者张某某，主因“反复头晕5年，加重伴头痛3天”入院。现结合患者病情进展、护理评估及干预措施展开详细讨论。

一、病例回顾与当前病情

患者既往有高血压病史5年，未规律监测血压及服药，日常偶感头晕时自行服用“硝苯地平片”（剂量不固定），未系统就诊。3天前因家庭琐事情绪激动后出现持续性头晕，伴头胀、恶心，无呕吐、肢体麻木或言语不利。入院时血压205/110mmHg，心率88次/分，神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界无扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。急诊查头颅CT未见出血及梗死灶，心电图示窦性心律，左心室高电压；血生化示总胆固醇5.8mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白3.9mmol/L（正常＜3.4），其余肝肾功能、电解质未见明显异常。入院诊断：3级高血压（极高危）、高胆固醇血症。

入院后予硝苯地平控释片30mg每日1次口服，联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片150/12.5mg每日1次降压，阿托伐他汀20mg每晚1次调脂；配合低盐低脂饮食指导，监测血压（每日8:00、16:00、22:00）。目前入院第3日，患者诉头晕、头痛较前缓解，未再出现恶心；血压波动于145-155/90-95mmHg（晨间略高），心率75-85次/分；饮食、睡眠尚可，二便正常。

二、护理评估与现存问题分析

（一）生理评估

1.血压控制情况：入院后血压呈下降趋势，但未达标（目标＜140/90mmHg），晨间血压偏高（155/95mmHg），提示可能存在“晨峰现象”或药物起效时间与血压波动节律不匹配。

2.症状改善：头晕、头痛缓解，但未完全消失，需排除是否因血压未达标或合并其他因素（如睡眠质量、情绪）影响。

3.并发症风险：患者为3级高血压极高危人群（年龄＞65岁、合并高胆固醇血症），需重点关注心脑血管事件风险，目前无胸痛、肢体无力等预警症状，但需动态观察。

（二）心理与社会评估

患者文化程度初中，退休工人，家庭支持良好（配偶陪同照顾），但对高血压认知存在误区，认为“没有症状就不用吃药”“血压降下来就可以停药”；入院后因血压控制未达标产生焦虑，反复询问“会不会中风”“药是不是不管用”，睡眠质量受影响（夜间入睡困难，易醒）。

（三）生活方式评估

饮食偏咸（自述“口味重，每顿饭不放盐吃不下”），喜食腌菜、酱肉；日常活动以久坐为主（退休后常打麻将，每日静坐＞6小时），无规律运动习惯；吸烟史30年（每日10支），未戒烟；偶有饮酒（每周2-3次，白酒约100ml）。

（四）现存护理问题

1.血压控制未达标：与药物依从性差、未规律监测血压、生活方式干预不足有关。

2.知识缺乏（高血压疾病管理）：与患者健康认知不足、未接受系统健康教育有关。

3.焦虑：与血压未达标、担心并发症风险有关。

4.潜在并发症（脑出血、心肌梗死、肾功能损伤）：与长期高血压未控制、合并高胆固醇血症有关。

三、护理干预措施与实施情况

（一）血压管理优化

1.药物干预监测：每日记录血压测量值（包括晨起未活动时、服药后2小时、睡前），绘制血压波动曲线，发现患者晨间血压峰值出现在7:00-8:00（服药时间为8:00），考虑调整硝苯地平控释片为晨起6:00空腹服用（避开血压高峰前起效），并向医生反馈调整建议（已采纳）。

2.用药依从性强化：通过“药物盒分药法”（将每日需服药物按早、晚分装，标注服药时间），联合配偶监督，确保患者按时服药；解释“随意停药可能导致血压反跳、增加心脑风险”的机制，纠正“无症状即停药”的错误认知。

（二）健康教育针对性实施

1.饮食指导：采用“手把手教学”模式，用盐勺示范每日盐摄入≤5g（约1啤酒瓶盖），指导识别隐形盐（如酱油、味精、腌制品），推荐使用低钠盐替代；制定“一周饮食食谱”（示例：早餐燕麦粥+煮鸡蛋，午餐清蒸鱼+清炒菠菜+杂粮饭，晚餐凉拌黄瓜+豆腐汤），避免腌制食品；解释高胆固醇血症与动脉粥样硬化的关系，限制动物内脏、肥肉摄入，增加富含膳食纤维的食物（如燕麦、海带、苹果）。

2.运动指导：根据患者兴趣选择快走（每日30分钟，每周5-7天），建议餐后1小时进行，以“说话不喘气”为强度标准；教会患者监测运动时心率（目标心率=170-年龄=102次/分），避免过度运动；住院期间由责任护士陪同完成2次病房走廊快走，建立运动信心。

3.戒烟限酒：使用“5A干预法”（询问吸烟情况、建议戒烟、评估戒烟意愿、协助制定计划、安排随访），患者表示“愿意尝试戒烟”，为其提供尼古丁替代贴（需医生评估后使用）；限酒方面，告知“每日酒精摄入