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高血压个案护理

患者张某，男性，65岁，退休教师，因“反复头痛、头晕3年，加重伴心悸1周”于2023年9月12日收入某三甲医院心血管内科。患者既往有高血压病史3年，初始诊断时血压158/98mmHg，未规律服用降压药物，仅在头痛时自行服用“硝苯地平片”（具体剂量不详），未监测血压。近1周因家庭琐事争吵后，头痛呈持续性钝痛，以颞部为主，伴头晕、心悸、乏力，无恶心呕吐、视物模糊及肢体活动障碍。门诊测血压168/105mmHg，心电图提示窦性心律，左心室高电压；随机血糖5.8mmol/L，血脂示总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L；肝肾功能未见明显异常。患者否认糖尿病、冠心病病史，吸烟史30年（约10支/日），偶饮酒，饮食偏咸，喜食腌制品，日常活动以久坐为主，无规律运动习惯。家族史：父亲因“脑出血”去世，母亲有高血压病史。

护理评估

主观资料：患者主诉“头部像被紧箍一样疼，早晨起床时更明显，蹲下再站起来会头晕，心跳得厉害”，情绪焦虑，反复询问“会不会中风”，表示“以前觉得血压高不是大病，现在才知道厉害”。

客观资料：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压（右上肢）168/105mmHg（静息状态下非同日3次测量均值165/102mmHg），身高170cm，体重78kg，BMI27.0kg/m2（超重）。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿，足背动脉搏动对称。

护理诊断

1.疼痛（头痛）与血压升高导致脑血管痉挛有关：患者头痛评分（NRS）4分，呈持续性，与血压波动相关。

2.知识缺乏（缺乏高血压规范管理知识）与未接受系统健康教育、疾病认知不足有关：表现为未规律用药、未监测血压、不良生活习惯持续。

3.潜在并发症（高血压急症、靶器官损害）与血压控制不佳、动脉粥样硬化风险因素（吸烟、高脂血症）有关：患者存在左心室高电压（提示左心室肥厚）、血脂异常及长期吸烟史，需警惕心脑肾损害。

4.焦虑与疾病症状反复、担心预后有关：患者频繁询问病情进展，睡眠质量下降（夜间入睡困难，每日睡眠约5小时）。

护理措施

一、急性症状缓解与生命体征监测

患者入院后立即安置于安静病房，取半卧位（抬高床头15°-30°）以减少回心血量，缓解头痛；持续心电监护，每30分钟监测血压、心率1次，记录24小时出入量。入院2小时内血压波动于165-172/100-108mmHg，遵医嘱予苯磺酸氨氯地平片5mg口服（每日1次），联合厄贝沙坦片150mg口服（每日1次）。用药3小时后复测血压152/95mmHg，患者主诉头痛减轻（NRS评分2分），继续观察。

二、生活方式干预

1.饮食护理：责任护士联合营养科制定个性化饮食方案，目标每日钠盐摄入＜5g（换算为酱油＜25ml），减少腌制品、酱菜、火腿等加工食品。指导患者使用限盐勺（每勺2g），烹饪时晚放盐以减少咸味感知差异。增加新鲜蔬菜（每日500g）、水果（每日200-350g）及优质蛋白（鱼、禽、蛋、低脂奶），限制动物内脏、肥肉摄入。针对患者喜食腌菜的习惯，提供替代食谱（如凉拌黄瓜、番茄炒蛋），并教会家属共同监督。

2.运动指导：待血压稳定（＜160/100mmHg）后，制定运动计划。初始阶段以低强度有氧运动为主，如每日晨起后慢走20分钟（心率控制在100-110次/分），逐步增加至每周5次，每次30-40分钟（可选择快走、太极拳、游泳）。告知患者避免突然屏气、弯腰搬重物等动作，运动前后需进行5分钟热身与拉伸，若出现头晕、胸痛立即停止并休息。

3.戒烟干预：采用“5A”戒烟法（询问、建议、评估、协助、安排随访）。评估患者吸烟动机（“孙子出生后想多活几年”），给予尼古丁贴片（14mg/日）辅助戒断，指导替代行为（如嚼无糖口香糖、深呼吸）。联合家属签署“家庭戒烟支持协议”，要求家属不在患者面前吸烟，减少环境刺激。

三、用药指导与依从性管理

1.药物知识教育：使用图文手册向患者解释降压药物作用机制（氨氯地平为钙通道阻滞剂，通过扩张血管降低血压；厄贝沙坦为ARB类药物，抑制肾素-血管紧张素系统）、常见副作用（氨氯地平可能引起踝部水肿，厄贝沙坦可能导致干咳，但发生率较低）及漏服处理（若漏服时间＜12小时，补服一次；＞12小时则跳过，次日正常服用，避免双倍剂量）。

2.用药行为强化：发放分药盒，指导患者每日晨起空腹服药（与早餐间隔30分钟），并在手机设置服药提醒闹钟。责任护士每日晨查房时核对用药情况，连续3日无漏服后，鼓励患者自我管理，家属协助监督