人民医院商业代表年度备案登记表.docxVIP

附件1

人民医院商业代表年度备案登记表（年）

姓名

性别

身份证号

手机号码

公司名称

主营产品类别

药品类设备类器械类耗材类

试剂类信息类办公/基础设施类其他类：

药品代表填写

是否在国家药品监督管理局指定备案平台备案：

是否

商业代表来访注意事项告知

一、商业代表来访严格执行年度备案登记制度。

二、商业接待严格执行“三定三有”。

三、商业代表应约来院办理公务期间，应严格遵守以下规定：

（一）在有效预约时间内，携带本人身份证、法人身份证复印件、公司授权书（或委托书）、公司营业执照等复印件，药品类需提供商业代表年度备案登记表，到指定接待点。事务办理完毕应立即离开。如办事过程需要等待，应在指定地点等候，不得随意进入医疗、行政办公区域。

（二）对于调整被接待人的，应重新进行预约备案。

四、商业代表不得进行以下行为：

（一）未经备案开展（学术）推广等活动。

（二）未经同意开展（学术）推广等活动。

（三）承担药品、医疗器械销售任务，实施收款和处理购销票据等销售行为。

（四）参与统计医生个人开具的药品处方数量或使用的医疗器械数量。

（五）对职能部门或工作人员个人直接提供捐赠、资助、赞助。

（六）私自进入医疗区域或非指定行政办公区域，或私自与医务人员、行政工作人员接洽。

（七）误导医生使用药品或医疗器械，夸大或者误导疗效，隐匿药品或医疗器械已知的不良反应（事件）信息或者隐瞒医生反馈的不良反应（事件）信息。

（八）其他干预或者影响临床合理用药的行为。

（九）对医院工作人员进行各种形式的商业贿赂。

违规行为将纳入商业代表诚信档案。

请仔细阅读上述条款，抄录划线内容并签字。

“我已知晓医疗机构关于商业代表接待相关规定，承诺合法合规开展（学术）交流活动。”

签字：日期：年月日

说明

请将以下材料提交归口职能部门邮箱或指定软件审核：

1.《商业代表年度备案登记表》签字扫描版；

2.身份证正反面复印件扫描版；

3.企业营业执照扫描版；

4.药品代表需提供国家药品监督管理局指定备案平台备案信息。