2025 成人肾衰竭合并感染诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人肾衰竭合并感染诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，成人肾衰竭合并感染仍是肾内科、ICU及感染科的棘手难题。我在近十年的临床工作中，见证过太多患者因感染诱发或加重肾衰竭，也目睹过肾衰竭患者因免疫功能紊乱陷入“感染-肾功能恶化”的恶性循环。据2025年《慢性肾脏病合并感染管理国际共识》数据，成人慢性肾衰竭患者感染发生率较普通人群高3-5倍，其中合并严重感染的患者1年内死亡率可达40%——这串数字背后，是一个个家庭的焦虑与挣扎。

肾衰竭患者为何易感染？从病理机制看，尿毒症毒素蓄积会抑制中性粒细胞趋化和吞噬功能，血透/腹透治疗又增加了外源性感染风险（如导管相关感染）；而感染本身（尤其是革兰阴性菌或多重耐药菌）释放的炎症因子会加重肾缺血、激活肾素-血管紧张素系统，进一步损伤肾小球滤过功能。这种“双向打击”，让诊断与治疗必须兼顾“保肾”与“控感”，而护理工作更需在监测、干预、教育中精准发力。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解这类患者的全流程管理——这不仅是技术的较量，更是对“整体护理”理念的深刻实践。

02病例介绍

病例介绍记得今年3月收治的患者老李，62岁，糖尿病史15年，慢性肾脏病5期（CKD5）维持性血透2年。主诉“发热伴咳嗽3天，尿量减少1天”入院。家属说他3天前受凉后开始低热（37.8℃），自服“感冒药”无效，体温升至38.9℃，伴咳黄脓痰、胸闷；昨日尿量从日常200ml骤降至50ml，晨起出现恶心、四肢麻木。

入院时查体：T39.1℃，P112次/分，R24次/分，BP165/95mmHg；神志清，精神萎靡，双肺底可闻及湿啰音；双下肢凹陷性水肿（++），左前臂动静脉内瘘震颤减弱；实验室检查：血肌酐1280μmol/L（透前），尿素氮32mmol/L，血钾6.2mmol/L，白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞占比89%，降钙素原（PCT）5.2ng/ml；胸部CT提示双下肺斑片状渗出影。结合病史与检查，诊断为“慢性肾衰竭（尿毒症期）、维持性血液透析、社区获得性肺炎（重症）、高钾血症”。

病例介绍老李的情况很典型：基础肾病+免疫低下诱发感染，感染又反过来导致尿量锐减、电解质紊乱。这类患者的护理，需要像“拆炸弹”一样，既要控制感染源，又要避免肾损伤加重，更要预防高钾、心衰等致命并发症。

03护理评估

护理评估面对老李，我们的护理评估从“生理-心理-社会”多维度展开，重点围绕“感染控制”与“肾功维护”两条主线。

生理评估生命体征与感染灶：高热（39.1℃）、呼吸急促（24次/分）提示感染处于活动期；双肺湿啰音对应肺部感染灶，需警惕进展为脓毒症；心率增快（112次/分）可能与发热、高钾相关。

液体平衡：尿量骤减（50ml/日）、双下肢水肿（++）提示水钠潴留；血透间期体重增长3.2kg（干体重60kg），超滤风险高（需控制超滤率＜7ml/kg/h）。

电解质与代谢：血钾6.2mmol/L（正常3.5-5.5）已达危急值，需紧急处理；血pH7.28（正常7.35-7.45）提示代谢性酸中毒，加重高钾毒性。

内瘘功能：震颤减弱可能因低血压或血栓前兆，需监测内瘘杂音、触诊震颤强度（每4小时1次）。

实验室与辅助检查PCT5.2ng/ml（正常＜0.5）、CRP120mg/L（正常＜10）提示细菌感染严重；痰培养结果回报为肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），对三代头孢耐药，需调整抗生素。

心理与社会支持老李反复说“拖累家人”，家属提及“透析费用压力大”——慢性疾病的经济负担与疾病进展的恐惧，让他存在明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断营养失调：低于机体需要量——与感染高消耗、食欲减退、血透丢失蛋白质有关（依据：白蛋白32g/L，近期体重下降2kg）。05焦虑——与疾病进展、经济压力有关（依据：SAS评分52分，自述“拖累家人”）。06体温过高——与肺部感染、尿毒症毒素蓄积有关（依据：T39.1℃，PCT升高）。03体液过多——与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关（依据：尿量减少、水肿++、血透间期体重增长过多）。04基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：01潜在并发症：高钾血症致心搏骤停——与肾衰竭排钾障碍、感染应激释放细胞内钾有关（依据：血钾6.2mmol/L，四肢麻木）。02

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时控感染、48小时降血钾、1周内改善营养”的阶段性目标，并落实以下措施：

高钾血症紧急干预（首要目标）即刻处理：10%葡萄糖酸钙10ml静推（拮抗钾对心