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护理技术操作规范及评分标准

一、操作规范

1.操作前评估：核对患者姓名、床号、医嘱（药物名称、剂量、浓度、用法、时间），评估患者年龄、病情、意识状态、合作程度、穿刺部位皮肤及血管情况（选择弹性好、粗直、避开关节及静脉瓣的血管，长期输液者从远端小静脉开始），询问药物过敏史及进食情况（避免空腹输液引发低血糖反应）。观察输液环境是否清洁（操作前30分钟停止清扫，减少人员流动），用物准备是否齐全（治疗盘、输液器、药物、消毒用品、止血带、敷贴、棉签、弯盘、治疗卡、手消液等），检查药品及输液器有效期、包装完整性（无破损、无渗漏）。

2.操作准备：操作者修剪指甲、洗手、戴口罩；备药时严格执行无菌操作，核对药物名称、剂量，检查药液有无浑浊、沉淀、变色；按医嘱配置药液（需稀释时使用正确溶媒，现配现用），在输液袋/瓶上标注患者信息、药物名称及配置时间；将输液器插入输液袋/瓶，排气至墨菲氏滴管1/2-2/3满，确保输液管内无气泡（排气时手指轻弹管腔，避免气泡残留）。

3.静脉穿刺：协助患者取舒适体位（坐位或卧位），暴露穿刺部位（肢体下垫治疗巾），在穿刺点上方6-8cm处扎止血带（松紧以能阻断静脉血流、动脉搏动未消失为宜），嘱患者握拳使静脉充盈；用2%碘酊消毒皮肤（直径≥5cm），待干后用75%乙醇脱碘（2遍，范围略大于碘酊），或直接使用0.5%碘伏消毒（2遍，直径≥8cm）；再次核对患者信息，取下护针帽，调整针头斜面向上，以15°-30°角进针（老年、儿童或血管较细者角度减小至10°-15°），见回血后沿静脉方向平行进针0.5-1cm；松止血带、松拳，嘱患者松拳，缓慢打开调节器，观察液体滴入通畅后固定（先固定针柄，再用无菌敷贴覆盖穿刺点，最后用胶布交叉固定延长管）。

4.输液过程管理：根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速（成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分；心、肺、肾功能不全者及老年人减慢，脱水严重、血容量不足者适当加快；高渗溶液、含钾药物、升压药应慢滴）。向患者及家属宣教注意事项（勿自行调节滴速，穿刺侧肢体避免剧烈活动或下垂，如有疼痛、肿胀、液体不滴等情况及时呼叫）。密切观察输液反应（寒战、发热、皮疹、呼吸困难等）及穿刺部位（有无红肿、渗液、回血），每30分钟巡视1次并记录。

5.输液结束处理：输液完毕关闭调节器，轻揭敷贴，用无菌棉签按压穿刺点上方（沿血管走向），快速拔针，按压3-5分钟（凝血功能障碍者延长至10分钟），避免揉按；协助患者整理衣物，整理用物（医疗垃圾按分类处理，锐器放入利器盒），洗手并记录输液时间、药物、滴速、患者反应及穿刺部位情况。

二、评分标准（总分100分）

-操作前评估（10分）：核对信息不全扣2分，未评估血管/皮肤情况扣3分，未询问过敏史扣2分，环境/用物准备不符合要求扣3分。

-操作准备（15分）：未洗手/戴口罩扣3分，备药时未核对/未检查药液质量扣5分，排气不彻底（有气泡）扣5分，未标注配置时间扣2分。

-静脉穿刺（35分）：止血带位置/松紧不当扣3分，消毒范围/方法错误扣5分，进针角度/深度不当导致穿刺失败扣10分，固定不牢固（渗液/脱针）扣8分，未松止血带/松拳即开调节器扣4分，未再次核对患者信息扣5分。

-输液管理（25分）：滴速调节错误扣8分，未宣教注意事项扣5分，未按时巡视/记录扣6分，未观察输液反应/穿刺部位异常扣6分。

-终末处理（15分）：拔针后按压位置/时间不当（渗血/淤青）扣5分，用物分类处理错误扣4分，未整理患者衣物扣3分，未洗手/记录扣3分。

无菌技术操作规范及评分标准

一、操作规范

1.环境与人员准备：操作环境需清洁、干燥、宽敞（操作前30分钟停止清扫，减少人员走动），避免尘埃飞扬。操作者需修剪指甲、洗手（七步洗手法，时间≥40秒）、戴工作帽（覆盖全部头发）及口罩（遮盖口鼻），穿清洁工作服（无破损、无污渍），避免佩戴首饰（如戒指、手镯）。

2.无菌物品管理：无菌物品需存放在无菌柜内（距地面≥20cm、距天花板≥50cm、距墙面≥5cm），按失效期先后顺序排列，标记清晰（名称、灭菌日期、失效日期、责任人）。无菌包外需标注名称、灭菌日期，有效期7天（如环境湿度＞60%或包布潮湿、破损，需重新灭菌）。打开无菌包时，先检查包布是否干燥、无破损，用无菌持物钳打开包布外角（手不可触及包布内面），依次打开左右角，最后打开内角，用无菌持物钳取出所需物品；若需保留包内剩余物品，将包布按原折痕包好，注明开包时间（24小时内有效）。

3.无菌持物钳使用：无菌持物钳需浸泡在盛有消毒液的容器内（液面需浸没钳轴节上2-3cm或镊子的1/2），容器及消毒液每日更换，持物钳每周灭菌2次（医院感染高风险部门每日更换）。取放无菌