AACE2025版成人血脂异常药物治疗临床实践指南解读PPT课件.pptxVIP

AACE2025版成人血脂异常药物治疗临床实践指南解读精准用药，守护心血管健康

目录第一章第二章第三章指南概述风险评估体系降脂治疗目标

目录第四章第五章第六章药物干预策略特殊人群管理临床实施路径

指南概述1.

制定背景与目标人群基于全球血脂异常患病率持续上升及ASCVD负担加重的现状，重点针对18岁以上原发性血脂异常患者，尤其合并糖尿病、高血压等代谢危险因素人群。流行病学依据旧版指南部分推荐证据等级不足（如非他汀类药物联合时机），需整合新型降脂药临床试验结果（如PCSK9抑制剂长期随访数据）。临床需求驱动联合内分泌科、心血管科及基层医疗专家，覆盖一级预防至二级预防全场景，强调个体化治疗。跨学科协作

第二季度第一季度第四季度第三季度风险评估强化治疗目标调整药物选择策略特殊人群管理新增超高危分层（如进展性ASCVD+近期事件），要求对LDL-C4.9mmol/L者立即启动联合治疗，无需等待生活方式干预效果。极高危患者LDL-C目标值从1.8mmol/L降至1.4mmol/L，并首次提出累积暴露量概念（即LDL-C×持续年数需50mmol·year/L）。明确他汀不耐受患者可跳过剂量滴定，直接换用依折麦布或贝派地酸，减少治疗延迟。细化亚洲人群他汀剂量调整方案（如避免辛伐他汀20mg/日），推荐2型糖尿病合并NAFLD患者优先使用匹伐他汀。核心更新要点解析

A级证据他汀类药物降低ASCVD风险的效益（支持数据来自CTT荟萃分析及30项RCTs），适用于绝大多数患者初始治疗。B-R级证据PCSK9抑制剂在FH患者中的长期安全性（基于5年开放标签扩展研究），但成本效益分析仍存争议。C-LD级证据ω-3脂肪酸在严重高甘油三酯血症（5.6mmol/L）中的应用，缺乏硬终点改善证据，仅作为辅助治疗。循证证据等级说明

风险评估体系2.

极高危人群界定明确将确诊ASCVD（如心肌梗死、缺血性卒中）或10年ASCVD风险＞20%的患者列为极高危人群，需将LDL-C控制在＜1.8mmol/L（＜70mg/dL）水平。中高危人群细化对合并糖尿病、慢性肾病3-4期或10年风险10%-20%者定义为高危人群，LDL-C目标值设定为＜2.6mmol/L（＜100mg/dL），较2017版指南分层更精确。风险增强因素评估新增脂蛋白a[Lp(a)]≥50mg/dL、早发ASCVD家族史等作为风险增强因素，需结合传统风险评分进行综合判断。动脉粥样硬化风险分层标准

首选验证工具推荐强调使用美国心脏病学会/美国心脏协会合并队列方程（PCE）或弗雷明汉风险评分（FRS）进行基础风险评估，要求临床医师掌握标准化操作流程。非传统标志物限制明确不推荐常规使用冠状动脉钙化积分（CAC）检测，因其辐射暴露和成本效益问题，仅建议在风险不确定时作为补充评估手段。动态评估原则要求对40-75岁成人至少每4-6年重新评估风险，对存在代谢综合征等危险因素者缩短至2-3年随访。数据采集标准化规定必须采集空腹血脂谱（总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯）、血压、吸烟史等核心参数，确保风险评估的准确性。风险评估工具应用规范

慢性肾病患者分层对eGFR30-59mL/min/1.73m2患者直接认定为高危，需强化降脂治疗，但终末期肾病患者需个体化评估。年轻人群评估策略对20-39岁有早发ASCVD家族史者，建议检测Lp(a)和载脂蛋白B等遗传标志物，建立长期风险预测模型。糖尿病患者管理将1型糖尿病病程＞20年或2型糖尿病合并微量白蛋白尿者自动划入高危人群，无需额外风险评分。特殊人群风险判定要点

降脂治疗目标3.

风险分层原则根据患者ASCVD风险等级（极高危/高危/中低危）差异化设定目标值，体现精准治疗理念。基于多项大型临床试验证实LDL-C每降低1mmol/L可减少22%心血管事件，推动目标值趋严。考虑亚洲患者对他汀敏感性更高，目标值设定需平衡疗效与安全性。对治疗反应不佳者允许阶梯式下调目标（如从1.8mmol/L调整至1.4mmol/L）。明确不依赖非传统标志物（如Lp(a)）设定目标，避免过度检测。循证医学证据动态调整机制生物标志物限制亚洲人群特殊性LDL-C目标值设定依据

针对高甘油三酯血症患者（TG≥2.3mmol/L），非HDL-C比LDL-C更能反映致动脉粥样硬化脂蛋白残留风险。残余风险评估非HDL-C目标统一设定为对应LDL-C目标值+0.8mmol/L。计算方法规范当非HDL-C持续超标时，建议在他汀基础上联用贝特类或处方级ω-3脂肪酸。联合用药指征治疗初期每4-8周检测非HDL-C，达标后延长至3-6个月。监测频率优化非HDL-C目标管理策略

极高危患者个体化目标定义扩展标准：包括ASCVD合并糖尿病/多血管病变/近期急性冠脉综合征等复合危险因素人群。强化降脂要