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护理质量会议记录内容

2023年9月15日下午14:00，护理质量与安全管理委员会会议在行政楼三楼会议室召开。会议由护理部主任李芳主持，参会人员包括各临床科室护士长（内科张敏、外科王莉、急诊科刘燕、ICU陈薇、妇产科周静）、护理质控组组长吴菲、护理教学组组长赵雪及部分科室护理骨干代表（内科护士李娜、外科护士陈阳），记录人为护理部干事王雨。

一、上次会议问题整改情况通报（护理质控组吴菲）

根据8月10日护理质量分析会提出的5类12项问题，质控组于9月1日-5日完成全院复查，整改完成率91.7%，未完全整改问题2项，具体如下：

1.静脉治疗规范性问题：8月检查中发现内科3例、外科2例静脉穿刺后未规范固定（敷贴卷边未及时更换），复查时内科已全部整改，外科仍有1例（9月3日16床患者，责任护士为新入职护士林某），原因为低年资护士对固定标准掌握不牢，科室培训覆盖不全。

2.压疮预防措施落实问题：ICU7月上报难免压疮2例，8月新增1例（8床患者，截瘫合并低蛋白血症），虽评估表填写规范，但翻身记录与实际时间偏差15-20分钟（8月12日22:00记录翻身，实际22:25完成），科室解释为夜班人力紧张导致执行延迟，整改措施（增加翻身提醒闹钟、双人核对记录）落实不彻底。

数据补充：8月全院护理不良事件上报11例，较7月（14例）下降21.4%，其中用药错误3例（均为口服药发错，未造成后果）、跌倒1例（内科68岁患者如厕时滑倒，无外伤）、管路滑脱2例（外科术后患者胃管自行拔出）、其他4例（护理记录漏记2例、标本漏送2例）。

二、各科室质量重点工作汇报

（一）内科（护士长张敏）

8月重点推进“老年患者跌倒预防”专项管理，具体措施及成效：

-培训：组织2次跌倒风险评估（Morse量表）专题培训，覆盖全科护士（含实习、规培护士），考核通过率100%（理论90分以上，实操3分钟内完成评估）；

-干预：对高风险患者（评分≥45分）实施“红牌警示+家属告知书+防跌倒鞋”三重干预，8月高风险患者32例，未发生跌倒事件（7月发生1例）；

-现存问题：6例中风险患者（评分25-44分）未按要求每2小时巡视（实际3-4小时巡视1次），责任护士为工作5年以下护士，反映“白班治疗任务重，巡视时间被压缩”。

（二）外科（护士长王莉）

围绕“围手术期患者交接质量”开展改进，优化《手术患者转运交接单》，新增“皮肤完整性、管路状态、特殊用药”3项核查内容：

-流程：术前1小时由病房护士与手术室护士双人核对（使用PDA扫描患者腕带+纸质单签字），术后返回病房时再次核对并记录生命体征；

-成效：8月完成手术患者交接127例，交接遗漏率从7月的9.4%（12例）降至1.6%（2例，均为临时追加的术中用药未及时同步）；

-难点：急诊手术患者交接时间紧张（最短间隔15分钟），存在“先转运后补单”现象（8月发生3例），需协调手术室与病房建立“急诊快速交接清单”。

（三）急诊科（护士长刘燕）

针对7月“抢救设备故障率高”问题（除颤仪2次、吸引器1次），8月实施“设备三级维护制”：

-一级维护（护士）：每日晨间交接班时检查设备电量、功能状态并签字；

-二级维护（设备组）：每周五由后勤设备科工程师现场检测，记录问题；

-三级维护（质控组）：护理部每月随机抽查2次（8月抽查结果：设备完好率100%）；

-新问题：8月17日抢救1例心跳骤停患者时，除颤仪电极片库存不足（仅剩余1包，需4包），暴露出“急救耗材动态库存管理”漏洞，已联系药房调整基数（从2包增至5包），但需确认有效期管理（电极片有效期6个月，月均使用3包）。

（四）ICU（护士长陈薇）

聚焦“呼吸机相关性肺炎（VAP）防控”，落实“集束化护理措施”：

-措施：床头抬高30°（每日检查4次，达标率95%）、口腔护理Q4h（使用氯己定，落实率98%）、气囊压力监测Q6h（维持25-30cmH?O，达标率99%）；

-成效：8月VAP发生率0.8‰（7月1.5‰），低于院感科目标值（1‰）；

-建议：部分护士对“气囊压力监测”操作不熟练（3名护士测量值偏差＞5cmH?O），需增加操作示教频次（原计划每月1次，建议改为每周1次）。

（五）妇产科（护士长周静）

8月重点关注“产后出血急救演练”，组织3次情景模拟（夜间值班、新护士单独在岗、血源延迟到达）：

-演练结果：平均响应时间从7月的5分钟缩短至3分钟（要求≤4分钟），但存在“急救药品定位不准确”问题（2次演练中护士需翻找1-2分钟才能取到缩宫素）；

-改进：已将产后出血急救药品单独存放于治疗车第一层，标注红色标识，9月1