2025 成人猫抓病诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人猫抓病诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为急诊科工作12年的护理组长，我常遇到因宠物相关损伤就诊的患者。近年来，随着养宠家庭比例突破30%（2024年中国宠物行业白皮书数据），猫抓病（CatScratchDisease,CSD）的发病率呈逐年上升趋势。不同于儿童患者的典型表现，成人猫抓病常因症状不典型、合并基础疾病多而容易漏诊——我曾参与抢救过一位因猫抓病合并脑炎昏迷的45岁患者，当时家属还在疑惑“被猫抓一下怎么会这么严重？”

猫抓病是由汉赛巴尔通体（Bartonellahenselae）感染引起的人畜共患病，90%以上病例有猫接触史（多为1岁以下幼猫）。成人患者中，约15%会出现非典型表现，如淋巴结外器官受累（脑炎、视网膜炎、肺炎等），这对临床诊疗提出了更高要求。今天，我将结合一例典型成人猫抓病病例，从护理视角梳理诊疗全流程，希望为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我科收治了一位38岁男性患者张先生。他是某互联网公司产品经理，家中养了一只6月龄英短蓝猫。主诉：“左侧腋窝肿痛5天，发热2天”。

现病史：7天前逗弄猫咪时被前爪抓伤左手背（2处0.5cm×0.3cm抓痕），当时仅用清水冲洗，未消毒或就医；3天前发现左侧腋窝出现花生米大小包块，伴轻微触痛，自认为“上火”未处理；近2日包块迅速增大至鸡蛋大小（约3cm×4cm），触痛明显，且出现低热（37.8℃）、乏力，自行服用“阿莫西林”无效，遂急诊就诊。

查体：T38.2℃，P88次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；左手背可见2处陈旧性抓痕，无红肿渗液；左侧腋窝可触及肿大淋巴结（3cm×4cm），边界清、活动度差，表面皮肤红肿（直径约5cm），触痛（++），皮温升高；余浅表淋巴结未触及肿大；心肺腹查体无异常。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（中性粒细胞58%），C反应蛋白（CRP）22mg/L（正常＜10mg/L）；汉赛巴尔通体IgM抗体阳性（1:64）；淋巴结超声提示左侧腋窝淋巴结肿大（3.2cm×4.1cm），皮质增厚，血流信号增多；胸片未见异常。

诊断：成人猫抓病（典型淋巴结型）。

这个病例很有代表性——患者作为“资深猫奴”，对猫抓后的常规处理认知不足，且因成人免疫反应特点，淋巴结肿大进展较快。这也提示我们，护理评估时需重点关注猫接触史的细节。

03护理评估

护理评估针对张先生的情况，我们从三方面展开系统评估：

健康史评估通过与患者及家属沟通，明确以下关键点：①猫接触史：家猫6月龄，未接种疫苗，近期有外出玩耍史（可能接触跳蚤）；②受伤细节：抓痕位于左手背（非暴露部位），患者因“伤口小”未重视；③既往史：体健，无免疫抑制疾病（如糖尿病、HIV感染），未长期使用激素或免疫抑制剂；④用药史：自行服用阿莫西林2天（无效果，符合巴尔通体对β-内酰胺类抗生素天然耐药的特性）。

身体状况评估除生命体征外，重点评估局部和全身症状：

局部：淋巴结肿大位置（腋窝）、大小（3cm×4cm）、质地（韧）、活动度（差）、表面皮肤改变（红肿、皮温高）、触痛程度（VAS评分6分）；

全身：低热（38.2℃）、乏力（自述“爬2层楼就喘气”），无头痛、视力模糊等非典型症状；

实验室指标：CRP升高提示炎症活动，IgM阳性确认近期感染。

心理社会评估患者初诊时存在明显焦虑：“会不会是癌症？淋巴结会不会化脓？猫还能养吗？”反复询问预后，对“需要观察2-4周”的诊疗建议表示担忧。家属则自责“没劝他及时处理伤口”，家庭支持系统良好，但缺乏疾病相关知识。

这一步评估让我们明确：患者的核心需求是缓解疼痛、控制炎症，同时亟需心理支持和健康指导。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们提出以下护理问题：01急性疼痛（左侧腋窝）：与汉赛巴尔通体感染引起的淋巴结炎有关（依据：VAS评分6分，触痛明显）。02体温过高（38.2℃）：与病原体感染导致的炎症反应有关（依据：体温高于正常范围，CRP升高）。03焦虑：与疾病诊断不明、担心预后及宠物管理有关（依据：反复询问病情，自述“失眠2天”）。04知识缺乏（特定的）：缺乏猫抓病预防、治疗及伤口处理的相关知识（依据：受伤后未规范处理，对疾病认知不足）。05这些诊断环环相扣——疼痛和发热是当前最迫切的生理问题，焦虑源于对疾病的未知，知识缺乏则是根本诱因，需同步干预。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“3天内缓解症状、1周内建立正确认知、2周内促进康复”的分层目标，并实施个性化护理：

急性疼痛管理（目标：