2025 成人弥散性血管内凝血诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人弥散性血管内凝血诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在急诊室的观察窗前，看着监护仪上跳动的波形，我总想起去年那个暴雨夜——一位48岁的脓毒症患者因全身瘀斑、穿刺点渗血被推进抢救室，当时他的血小板已降至32×10?/L，D-二聚体飙升至18μg/mL，纤维蛋白原低至0.8g/L。这是典型的弥散性血管内凝血（DIC）表现。作为从事危重症护理15年的护士，我深知DIC不是独立疾病，而是多种原发病（如感染、创伤、肿瘤）引发的凝血-纤溶系统失衡的“风暴”，其病死率高达30%-80%。

2025年，随着《成人弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识》的更新，我们对DIC的认知已从“晚期凝血消耗”转向“早期动态评估”，治疗也更强调“病因控制+凝血平衡调控”的双轨策略。而护理作为诊疗链的“神经末梢”，从早期识别预警到全程动态监测，从抗凝治疗的精准配合到多器官功能支持，每一个环节都直接影响患者预后。今天，我将结合临床真实病例，和大家分享DIC护理的全流程管理。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我在急诊值班时接诊了45岁的张女士。她因“发热伴咳嗽7天，皮肤瘀斑2天”入院。既往体健，7天前受凉后出现高热（最高39.5℃）、咳脓性痰，当地医院诊断“重症肺炎”，予头孢类抗生素治疗后体温未降。2天前，她发现双下肢出现散在瘀点，刷牙时牙龈渗血，昨日静脉穿刺点渗血不止，遂转至我院。

入院时查体：T39.2℃，P128次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；意识模糊，全身皮肤可见散在瘀斑（以双下肢为著），口腔黏膜有血疱，穿刺点敷料被血液渗透；双肺可闻及大量湿啰音；腹软，无压痛；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间4秒。

病例介绍实验室检查（入院即刻）：血常规示WBC22×10?/L（中性粒细胞89%），Hb98g/L，PLT45×10?/L（入院前3天PLT152×10?/L）；凝血功能：PT21秒（正常11-14秒），APTT58秒（正常25-35秒），纤维蛋白原（FIB）1.2g/L（正常2-4g/L），D-二聚体12μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；血气分析：pH7.28，PaO?55mmHg（吸氧3L/min）；降钙素原（PCT）18ng/mL（正常＜0.5ng/mL）。胸部CT提示双肺多发斑片状高密度影，部分实变。

结合病史、临床表现及实验室检查，张女士被诊断为：①重症肺炎（肺炎克雷伯菌感染）；②脓毒症；③DIC（显性DIC，ISTH评分5分）。

病例介绍这个病例让我深刻体会到：DIC常“隐藏”于原发病中，早期识别需要我们像“侦探”一样，捕捉血小板骤降、凝血时间延长、D-二聚体升高这些“线索”，而皮肤黏膜出血、穿刺点渗血则是身体发出的“红色警报”。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的DIC患者，护理评估必须“全面+动态”，既要抓住当前主要矛盾，又要预见潜在风险。

健康史评估首先追溯原发病：张女士的DIC由重症肺炎引发的脓毒症驱动，这是最常见的DIC诱因（占30%-40%）。我们需重点评估感染控制情况（如抗生素使用时机、药敏结果）、炎症指标（PCT、IL-6）变化，因为控制原发病是DIC治疗的“基石”。

身体状况评估出血表现：观察出血部位、范围及进展——张女士入院时瘀斑从下肢蔓延至腹部，口腔血疱增大，提示出血在加重；同时记录24小时出血量（如呕血、黑便、血尿），她入院后4小时胃管引出咖啡样液体约150mL，提示上消化道出血。

微循环灌注：四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）、尿量减少（＜0.5mL/kg/h）是微循环障碍的标志。张女士入院时尿量仅20mL/h（体重60kg），提示肾灌注不足。

器官功能：DIC可导致多器官微血栓形成，需监测各器官功能：①脑：意识状态（从模糊到昏迷）；②肺：氧合指数（PaO?/FiO?）＜200提示ARDS；③肾：血肌酐（张女士入院时SCr135μmol/L，较基础值升高50%）；④肝：ALT、胆红素（她ALT89U/L，提示肝损伤）。

心理社会评估DIC患者因病情凶险、全身出血，常伴随极度恐惧。张女士清醒时反复说“我是不是快不行了？”，家属在抢救室外不停踱步、抹泪。我们需评估患者的心理状态（焦虑评分）、家属的支持系统（是否有主要照顾者），以及对疾病的认知程度（如是否理解DIC与肺炎的关系）。

这种“三维评估”就像给患者做“全身扫描”，既看到“出血”的表象，又深挖“凝血失衡”的本质，更关注“人”的整体状态。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，张女士的主要护理诊断如下（按优先级排序）：01依据：四肢湿冷、