2025 泪囊恶性肿瘤诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025泪囊恶性肿瘤诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为眼科及头颈外科联合门诊的一名护理组长，我常说：“眼科无小事，尤其是涉及泪道系统的病变——看似普通的‘流泪’，背后可能藏着我们最不愿面对的答案。”泪囊恶性肿瘤，这个在眼科年门诊量中占比不足0.1%的罕见病，却因早期症状隐匿、误诊率高、预后较差，成为我们临床工作中反复推敲的“难题”。

记得2023年深秋，一位65岁的阿姨攥着一沓外院“慢性泪囊炎”的病历走进诊室，她说：“大夫，我点了半年眼药水，泪道冲洗也做了十几次，怎么左边眼睛下边的包块越来越硬，眼泪里还带血丝？”当时我站在她身后，看着她镜中泛红的下睑皮肤，突然想起主任常说的那句话：“泪囊区肿块+血性溢液，是恶性肿瘤的‘危险信号’。”后来的病理结果证实，这是一例腺样囊性癌——泪囊恶性肿瘤中最常见的类型之一。

前言正是这样的临床案例不断提醒我们：面对泪囊区病变，不能局限于“炎症”的思维定式。2025年，随着影像学技术（如3D-CISS序列MRI）和分子病理诊断的进步，我们对泪囊恶性肿瘤的认知已从“经验性治疗”转向“精准化诊疗”。而作为护理团队，我们的角色也从“术后照护者”升级为“全病程管理参与者”。接下来，我将结合近期跟进的一例典型病例，与大家分享这类疾病的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，68岁，退休教师，主因“左眼溢泪伴血性分泌物8个月，泪囊区肿块进行性增大2个月”于2024年9月入院。

现病史患者8个月前无诱因出现左眼溢泪，初始为清稀泪液，3个月后逐渐转为“带血丝的黏液”，自行滴用抗生素滴眼液（具体不详）无缓解。2个月前家属发现其左眼下睑内侧（泪囊区）可触及约0.5cm×0.5cm质硬包块，无压痛，未予重视；近1个月包块增大至1.5cm×1.0cm，皮肤表面可见迂曲血管，伴同侧鼻阻、偶发头痛（以左侧前额为主）。外院曾诊断“慢性泪囊炎急性发作”，予泪道探通+抗生素冲洗，术后血性分泌物增多，遂转诊我院。

辅助检查

眼科专科检查：左眼视力0.8（矫正无提高），泪囊区可触及质硬肿块，边界不清，活动度差，压迫无脓性分泌物溢出（与典型泪囊炎不同）；泪道冲洗示上、下泪小点均不通，冲洗液自原泪点反流，含少量血性液体。

现病史影像学检查：眼眶CT示左侧泪囊区软组织密度影，边界不清，局部骨壁（泪前嵴）可见虫蚀样破坏；增强MRI提示病灶T1WI低信号、T2WI混杂高信号，强化明显，向鼻泪管及鼻腔延伸（范围约2.0cm×1.5cm×1.2cm）。

病理活检：经鼻内镜下泪囊区肿物活检，病理回报“腺样囊性癌（筛状型）”，免疫组化示CK7（+）、S-100（-）、Ki-67（约30%）。

诊疗经过

多学科会诊（眼科、头颈外科、放疗科）后，制定“根治性手术切除+术后辅助放疗”方案：2024年10月5日在全麻下行“左泪囊区肿物扩大切除术+鼻泪管切除术+邻近皮瓣修复术”，术中见肿瘤侵犯泪前嵴骨膜及部分鼻黏膜，完整切除后送冰冻病理确认切缘阴性；术后1周开始三维适形放疗（总剂量60Gy，分30次）。

03护理评估

护理评估从王女士入院到放疗结束，我们的护理评估贯穿全程，重点围绕“生理-心理-社会”三维展开。

生理评估局部症状：泪囊区肿块大小、质地、皮肤温度及血运（入院时1.5cm×1.0cm，质硬，皮肤表面可见毛细血管扩张）；血性溢液的量、颜色（每日约5-8次，呈淡红色，无明显臭味）；是否合并疼痛（患者主诉“按压时轻微胀痛，夜间偶有针刺样痛”）。

全身症状：营养状况（BMI21.5，血清白蛋白42g/L，无明显消瘦）；是否存在转移征象（浅表淋巴结未触及肿大，胸部CT未见占位）；放疗后反应（放疗第2周出现左侧颜面部皮肤红斑、口干，无恶心呕吐）。

心理评估入院时采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（中度焦虑）。患者自述：“我以为就是普通的眼睛发炎，怎么突然变成癌症了？”对手术风险（如面部瘢痕、视力影响）、放疗副作用（皮肤损伤、味觉改变）存在明显担忧；家属（独子）表现出“过度保护”倾向，如反复询问“切不干净怎么办”“放疗会不会伤脑子”。

社会评估患者退休前为教师，性格开朗，社会支持系统良好（子女陪伴及时，经济条件中等）；但对“恶性肿瘤”认知不足，存在“癌症=死亡”的错误观念；因长期流泪影响社交（“不敢参加同学聚会，怕别人问‘怎么总哭’”），病耻感明显。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛（与肿瘤侵犯周围组织及手术创伤有关）：患者主诉夜间针刺样痛，VAS评分3-4分。

焦虑（与疾病性质、治疗方案及预后不确定性有关）：SAS评分58分，表现为失眠、反复询问病情。

有感染的