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医院手术室标本管理制度

为规范手术室标本管理流程，保障病理诊断准确性，维护患者安全，结合临床实际工作需求，制定本管理制度。本制度适用于手术室所有手术过程中切除、取出或收集的人体组织、器官、体液、细胞等标本的全流程管理，涵盖采集、标识、传递、保存、交接、送检及记录等关键环节，明确各岗位人员职责，确保标本管理的规范性、可追溯性和安全性。

一、标本采集管理

手术医生为标本采集第一责任人。术中切除或取出标本时，主刀医生应立即口头告知器械护士标本名称、数量及特殊注意事项（如需要新鲜保存、特定固定液或需单独送检的微小组织等），双方共同确认标本完整性。器械护士需使用无菌弯盘或专用标本容器暂存标本，避免与手术器械、纱布等其他物品混放，严禁将标本直接放置于手术台布或器械车上。对于多部位、多类型标本（如肿瘤原发灶与转移灶、正常组织与病变组织），需分别使用不同容器存放，必要时用纱布包裹并标注具体部位。

微小标本（如直径≤2mm的淋巴结、组织碎片、穿刺标本等）采集时，器械护士需使用眼科镊或显微器械小心夹取，放置于带网格的透明小容器（如病理科专用微型标本盒）中，避免遗漏或丢失。体液标本（如胸水、腹水、囊液）采集量应≥50ml，使用无菌离心管或防渗漏容器盛装，需注明“体液标本”及采集量；若需做细胞学检查，需在采集后30分钟内送检，或按要求添加固定液（如95%乙醇）。

二、标本标识管理

所有标本在采集后10分钟内完成标识，标识内容需包含患者基本信息（姓名、住院号、科室、床号）、标本名称、数量、采集时间（精确到分钟）、采集者签名（手术医生与器械护士双人核对签名）。标识标签需使用防水、耐摩擦的专用标签纸，采用手写或打印方式填写，字迹清晰可辨，禁止使用易脱落的不干胶贴或铅笔书写。标签需牢固粘贴于标本容器外壁中上部，避免覆盖容器刻度线或影响观察标本形态；若容器为透明材质，可同时在容器盖内面标注简易信息（如患者姓名缩写+标本名称），防止标签脱落时快速识别。

特殊类型标本需额外标注特殊要求：冰冻标本需标注“冰冻”字样及“30分钟内送检”提示；需做免疫组化、分子检测的标本需标注“勿固定”或“使用××固定液”（如4%多聚甲醛）；传染性标本（如结核、肝炎相关组织）需标注“感染性标本”警示标识，并按感染性医疗废物处理规范进行外层包装。

三、标本传递与交接管理

标本传递实行“双人核对、专人负责”原则。巡回护士为标本传递责任人，需与器械护士共同核对标本标识信息、数量及保存状态，确认无误后在《手术室标本交接记录本》上登记，内容包括患者姓名、住院号、手术名称、标本名称、数量、标识情况、固定液类型（如有）、交接时间（精确到分钟），双方签字确认。

常规标本应在手术结束后30分钟内由巡回护士送至病理科，若手术未结束需暂存，需放置于手术室专用标本保存柜（带锁、恒温、避光），保存柜钥匙由巡回护士与护士长双人管理。冰冻标本需在切除后15分钟内由巡回护士使用专用保温箱（保持4-8℃）快速传递至病理科，传递过程中避免剧烈震荡，到达后与病理科接收人员当面核对患者信息、标本标识及送达时间，双方在《冰冻标本交接单》上签字确认，交接单需留存于手术室与病理科各一份，保存至少2年。

外送标本（如需送外院检测的特殊病理标本）需经手术医生申请、科室主任审批，由手术室指定专人（主管护师及以上资质）携带《外送标本申请单》（包含患者信息、标本类型、检测项目、接收单位信息）与标本共同送达，接收方需提供签收凭证，凭证由手术室存档保存。

四、标本保存与处理管理

标本保存需遵循“分类存放、标识清晰、环境适宜”原则。手术室设专用标本保存区域，分为待送检区、暂存区（仅用于手术未结束时的临时保存）和已送检区，各区域有明确标识，避免混淆。常规病理标本使用10%中性福尔马林固定，固定液体积应为标本体积的5-10倍，确保标本充分浸没；若标本体积过大（如全胃、子宫），需由手术医生切开标本暴露切面后再固定，避免中心部位自溶。

需新鲜保存的标本（如流式细胞检测、快速病原体检测标本）需放置于4℃冰箱保存，保存时间不超过2小时；需冷冻保存的标本（如基因检测标本）需放置于-80℃冰箱，由专人管理，存取需登记时间及操作人员。已固定标本保存温度为常温（20-25℃），保存时间不超过48小时；超过48小时未送检的标本需联系病理科确认处理方式，禁止长期滞留手术室。

手术结束后，器械护士需对手术台、器械车及周围区域进行全面检查，确认无遗漏标本；若发现疑似标本的组织碎片，需立即通知主刀医生确认，确认为标本的按流程补录标识并送检。手术废弃组织（如多余脂肪、毛发等非病理诊断所需组织）需与病理标本严格区分，放入医疗废物专用黄色垃圾袋，按感染性医疗废物处理，禁止与病理标本混放。

五、记录与追溯管理

建立《手术室标本管理登记本》，采用电子与纸质双记录模式，电子记录