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日间手术规章制度

日间手术是指患者在入院前完成术前评估及准备，入院当日接受手术治疗，术后经观察符合出院标准后24小时内出院的手术模式，特殊情况不超过48小时。为规范日间手术管理，保障医疗质量与患者安全，结合临床实际，制定本制度。

一、适用范围与患者准入标准

本制度适用于医院所有开展日间手术的临床科室。日间手术病种需满足以下条件：手术技术成熟、风险可控、术后恢复快；麻醉方式以局部麻醉、神经阻滞麻醉或短时间全身麻醉为主；术后无需重症监护或特殊医疗设备支持；有明确的术后随访及应急处理方案。

患者准入需同时满足以下基本条件：年龄18-70周岁（儿童及70周岁以上患者需经多学科评估后审慎纳入）；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级；无严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍；无未控制的高血压（收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＜8.0mmol/L且餐后2小时血糖＜10.0mmol/L）或其他系统性疾病；凝血功能正常（国际标准化比值INR＜1.5，血小板计数＞100×10?/L）；无精神疾病或认知障碍，能配合术后康复及随访；有固定居所及联系人，术后24小时内有家属陪护。

存在以下情况之一者，不得纳入日间手术：ASA分级Ⅲ级及以上；严重心肺功能不全（如NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级、慢性阻塞性肺疾病急性加重期）；未控制的癫痫、严重心律失常（如房颤伴快速心室率、Ⅲ度房室传导阻滞）；急性感染性疾病（如肺炎、尿路感染急性期）；妊娠或哺乳期女性（特殊手术除外）；需急诊手术或限期手术（如恶性肿瘤根治术）；预计术中出血量＞400ml或需输血治疗；术后需留置引流管超过24小时；患者或家属对日间手术模式存在疑虑且无法充分理解风险。

二、术前管理规范

（一）患者评估流程

1.门诊初筛：由具备主治医师及以上职称的手术医师接诊，根据患者主诉、病史、体格检查及初步辅助检查（如血常规、尿常规、心电图）进行初步筛选，符合准入标准者开具《日间手术评估申请单》。

2.术前检查：患者需在入院前3-7天完成必需检查，包括血常规、尿常规、便常规+潜血、凝血功能（PT/APTT/INR）、肝肾功能（ALT/AST/ALB/Cr/BUN）、空腹血糖、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）、胸部正位片（或胸部CT）、心电图（必要时动态心电图或心脏超声）。特殊手术需增加专科检查（如甲状腺手术查甲状腺功能，骨科手术查下肢血管超声）。检查结果需由接诊医师复核，异常者需请相关科室会诊并记录处理意见。

3.麻醉评估：患者需在入院前1-3天完成麻醉科评估，由麻醉医师通过面谈或视频方式采集病史（重点关注麻醉史、药物过敏史、睡眠呼吸暂停综合征等），进行体格检查（重点评估气道、心肺功能），结合辅助检查结果确定麻醉风险等级及麻醉方式。高风险患者（如肥胖伴OSAHS）需进行多导睡眠监测，评估通过后方可纳入。

4.多学科会诊：对合并基础疾病的患者（如高血压、糖尿病、冠心病），需由手术科室联合内科、麻醉科进行多学科会诊（MDT），制定围手术期管理方案（如调整降压药至长效制剂、糖尿病患者围手术期胰岛素使用方案），确保基础疾病控制达标。

（二）知情同意管理

手术医师需向患者及家属详细说明日间手术的定义、流程、预期效果、潜在风险（如术后出血、感染、疼痛控制不佳需返院）及替代方案（如住院手术）。重点告知以下内容：术后24小时内需专人陪护；需严格遵循出院指导（如用药时间、伤口护理、活动限制）；出现异常症状（如剧烈疼痛、伤口渗血＞50ml、发热＞38.5℃）需立即返院；未按要求随访可能影响预后。知情同意书需由患者本人签署，无民事行为能力者由法定代理人签署，签署过程需全程录音或录像存档。

三、手术实施与术后管理

（一）术前准备

1.病房管理：日间手术患者统一在日间手术中心办理入院，入院时间为手术当日6:30-8:00。护士需核对患者身份（姓名、性别、年龄、手术部位），测量生命体征（体温、血压、心率、血氧饱和度），检查术前准备完成情况（如禁食禁饮时间：局麻患者术前2小时禁饮、4小时禁食；全麻患者术前6小时禁饮、8小时禁食），指导患者更换病号服，佩戴腕带（注明手术部位、过敏史）。

2.手术室准备：手术间需在患者进入前30分钟完成清洁消毒（采用动态空气消毒机持续消毒，物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭），设备（如监护仪、麻醉机、电刀）需开机测试并记录状态。特殊感染患者（如乙肝表面抗原阳性）需在负压手术间进行，术后按感染性医疗废物处理规范执行。

（二）术中管理

1.麻醉实施：麻醉医师需严格执行“三查七对”，确认患者信息、麻醉方式、药物剂量。全麻患者需进行全程监测（包括心电图、无创血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、体温），维持生