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护理操作考试记录

2023年11月15日，护理专业2021级本科班学生王雨桐（学号2021123456）于校护理实训中心参加毕业前综合护理操作考核。本次考核为双人组考，主考官为护理学院张敏副教授（副主任护师）、李芳讲师（主管护师），考核项目涵盖静脉输液（密闭式周围静脉输液法）、无菌技术（铺无菌盘）、生命体征测量（体温、脉搏、呼吸、血压）、鼻饲法（经鼻胃管喂食）四项核心操作，采用《基础护理操作评分标准（2023版）》量化评分，总分100分，其中操作流程40分、无菌观念20分、人文关怀15分、应急处理15分、用物整理10分。以下为全程记录：

一、静脉输液操作（25分钟，满分30分）

考生提前10分钟进入准备室，核对考核用物清单（治疗盘、一次性输液器、20ml注射器、无菌棉签、安尔碘消毒液、止血带、透明敷贴、输液贴、弯盘、治疗卡、生理盐水100ml、5%葡萄糖250ml、医嘱单），确认液体无浑浊、瓶口无松动，输液器有效期至2024年8月。操作前3分钟，考生至患者模拟人（编号N-2023）旁，行自我介绍：“阿姨您好，我是护士小王，现在需要为您输液治疗，药物是生理盐水和葡萄糖，用来补充水分和能量。输液过程中可能会有轻微疼痛，您如果有不适请及时告诉我。”同时评估患者：观察双侧手背及前臂血管，选择右手背桡侧静脉（血管弹性好、直、无静脉瓣），触诊局部皮肤无红肿、硬结，询问“您右手近期有没有做过穿刺？”模拟人回答“没有”后，协助取坐位，手臂下垫治疗巾，暴露穿刺部位。

操作步骤：①手卫生（七步洗手法，计时45秒，泡沫覆盖全手，重点清洁指缝、指甲缘）；②铺治疗巾于治疗盘，打开输液器，检查无破损后插入液体瓶塞（插入深度2/3，避免穿透橡胶塞）；③排气：将墨菲氏滴管倒置，液体流入1/2满时转正，缓慢挤压滴管下段输液管，待液体流至针头处无气泡（排气过程中液体未污染操作台）；④扎止血带（距离穿刺点上方6cm，松紧以能插入1指为宜，计时不超过1分钟）；⑤消毒皮肤（安尔碘棉签以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径5cm×5cm，待干30秒，第二遍消毒范围略小于第一遍）；⑥再次核对患者信息及药物（治疗卡与医嘱单双人核对无误）；⑦穿刺：左手绷紧穿刺点下方皮肤，右手持针柄（针梗与皮肤呈15-20°角），见回血后平行进针2mm，松止血带、松拳，打开调节器，观察液体滴入通畅（滴速50滴/分）；⑧固定：先贴输液贴覆盖针柄，再用透明敷贴以无张力粘贴法固定（穿刺点居中，敷贴边缘无卷边），最后用胶布固定输液管于手背；⑨调节滴速后再次核对，告知患者“现在滴速是每分钟50滴，您不要随意调节，手臂尽量保持放松，我30分钟后会来巡视”；⑩整理用物（医疗废物分类放置，锐器盒规范丢弃针头，治疗盘归位）。

考官评分：操作流程28分（扣分点：排气时墨菲氏滴管液体超过2/3满，扣0.5分；固定透明敷贴时未完全抚平边缘，有0.5cm卷边，扣1分）；无菌观念9分（未扣分）；人文关怀6分（沟通语言清晰，但未主动询问患者是否需要如厕，扣1分）；应急处理（本次无突发情况，按基准分4分计）；用物整理4分（未扣分）。

二、无菌技术（铺无菌盘，15分钟，满分20分）

考生更换清洁治疗盘，取无菌包（有效期2023年11月14日，无潮湿、破损），置于治疗台中央。操作步骤：①检查无菌包名称、灭菌日期、化学指示带（显示均匀黑色）、包布无潮湿；②解开系带（系带绕包布一周后置于包布下），用拇指和示指揭开包布外角，再依次揭开左右角（手未触及包布内面），最后揭开内角；③用无菌持物钳（24小时内有效）取出无菌治疗巾1块（持物钳前端向下，钳端未触及包布边缘），剩余治疗巾按原折痕包好，注明开包时间（11:00）；④将无菌治疗巾平铺于治疗盘，上层折成扇形（边缘向外，开口处向外），形成无菌区域；⑤用持物钳夹取无菌纱布2块、无菌镊子1把置于无菌盘内（物品放置有序，距边缘≥2cm）；⑥扇形折叠的上层治疗巾覆盖下层，上下层边缘对齐，开口处向上反折2cm；⑦注明铺盘时间（11:05），有效期至12:05。

考官评分：操作流程18分（扣分点：持物钳夹取治疗巾时，钳端触碰包布边缘1次，扣1分；铺盘后未检查治疗巾有无破损，扣1分）；无菌观念10分（未扣分）；人文关怀（此项目不涉及，按基准分0分计）；应急处理（无，按基准分0分计）；用物整理4分（未扣分）。

三、生命体征测量（10分钟，满分20分）

考生协助模拟人取舒适卧位（平卧位），解释操作目的：“现在为您测量体温、脉搏、呼吸和血压，大约需要10分钟，过程中请保持安静。”①体温测量：取消毒后的腋表（汞柱甩至35℃以下），用纱布擦干患者腋窝汗液（模拟人腋窝无汗液），将水银端置于腋窝顶部，指导“请屈臂过胸，夹紧体温计，10分钟后我来取”；②脉搏测量：右手示指、中指、环指并拢，