2025 低钠血症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025低钠血症查房课件

01前言

前言站在护士站的电子屏前，看着今日需要重点关注的12床王阿姨的血钠报告——123mmol/L（正常范围135-145mmol/L），我捏着护理记录单的手微微发紧。低钠血症，这个看似常见的电解质紊乱，在临床中却像一颗“隐形炸弹”。记得去年轮转急诊时，一位因慢性心衰长期服用利尿剂的患者，因家属误将“限盐”理解为“无盐饮食”，最终以意识模糊送医，血钠低至118mmol/L，险些发生脑疝。那一刻我便意识到，低钠血症绝不是“补点盐水”那么简单，它的背后是病理生理的复杂交织，是护理观察的细致入微，更是医患沟通的人文温度。

随着老龄化社会的加剧，低钠血症在住院患者中的检出率已攀升至15%-30%，尤其在神经科、老年科、肿瘤科更为突出。它既可作为原发病的“信号灯”（如抗利尿激素分泌不当综合征、肾上腺功能不全），也可能因治疗不当（如过度限盐、利尿剂滥用）雪上加霜。

前言作为临床护理工作者，我们不仅要掌握“血钠＜135mmol/L”的诊断标准，更要学会从患者的每一个细微变化中捕捉线索——是单纯的乏力，还是低钠引发的神经损伤？是补液速度过快，还是排水障碍？这些问题，都需要通过系统的护理评估与精准的干预去解答。

今天，我们以12床王阿姨的病例为切入点，从“发现-评估-干预-随访”全流程梳理低钠血症的护理要点，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍12床王阿姨，72岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴乏力、恶心3天”于2024年11月20日入院。患者有“慢性心力衰竭（NYHAⅢ级）”病史，长期口服“呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd”利尿，近1月因“双下肢水肿减轻”自行将呋塞米加至40mgqd。3天前家属发现其食欲明显下降，仅能进食稀粥，伴间断恶心、无呕吐，自觉“全身没力气，走路需要扶墙”，今晨出现短暂头晕，无黑矇、抽搐，急诊查随机血糖5.8mmol/L，血钠123mmol/L，以“慢性心力衰竭急性加重、低钠血症（中度）”收入我科。

入院时查体：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP105/65mmHg；神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛，双下肢轻度凹陷性水肿；神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），肌张力正常，病理征未引出。

病例介绍辅助检查：血钠123mmol/L，血钾4.1mmol/L，血氯95mmol/L（正常96-106mmol/L）；血渗透压265mOsm/kgH?O（正常275-295）；尿钠55mmol/L（正常130-260，但低血容量时应＜20，此结果提示非低血容量性低钠）；BNP3200pg/ml（正常＜100）；心电图提示窦性心律，左心室高电压；心脏超声：左室射血分数38%（正常＞50%）。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”多维度展开评估，重点聚焦低钠血症的诱因、严重程度及潜在风险。

主观资料患者主诉：“这几天不想吃饭，喝口水都觉得胃胀，站起来就头晕，手都抬不动拿筷子。”家属补充：“老太太总说‘嘴里没味道’，最近一周几乎没吃咸的，菜里只放一点香油。”——这提示饮食钠摄入不足与利尿剂过量可能是主要诱因。

客观资料生命体征与症状：血压偏低（105/65mmHg），但结合长期心衰病史，需警惕是否为低血容量表现；乏力、肌力下降（Ⅳ级）、恶心，符合中度低钠血症（125-129mmol/L为轻度，120-124为中度，＜120为重度）的神经症状。

实验室指标：血渗透压降低（265mOsm/kg），尿钠升高（55mmol/L），结合患者长期使用利尿剂且近期加量，符合“利尿剂相关性低钠血症”特点（因利尿剂抑制肾小管对钠的重吸收，同时刺激ADH分泌，导致水潴留＞钠丢失）。

用药与饮食：呋塞米剂量翻倍（40mgqd）但未监测电解质；饮食中钠摄入不足（家属误认为“心衰要严格限盐”）。

心理社会因素：患者因长期患病产生“病耻感”，不愿过多麻烦家属，自行调整用药；家属缺乏电解质管理知识，未意识到“限盐”需适度。

评估小结王阿姨的低钠血症为“多因素叠加型”：利尿剂过量导致肾性排钠增加，饮食钠摄入不足（“隐性失钠”），心衰状态下ADH分泌增加加重水潴留。当前需重点关注神经症状进展（如是否出现意识模糊、抽搐）及补钠治疗的安全性（避免纠正过快导致中央脑桥髓鞘溶解症）。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：05知识缺乏（特定疾病）与患者及家属未掌握