2025 康复治疗职业康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复治疗职业康复查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着楼下康复大厅里正在进行步态训练的患者，我总在想：康复的终极目标是什么？是恢复行走能力、生活自理，还是更重要的——重新回到熟悉的工作岗位，找回“社会人”的身份？这两年，随着康复医学从“功能恢复”向“社会参与”的理念升级，职业康复（VocationalRehabilitation）越来越成为我们团队关注的核心。

记得去年冬天，一位脊髓损伤术后的程序员拉着我的手问：“护士，我还能回公司写代码吗？”他眼里的期待与忐忑，让我深刻意识到：对很多患者而言，“能吃饭、能走路”只是基础，“能工作、有价值”才是重生的标志。2025年，随着《国家康复医疗服务体系建设规划》的推进，职业康复已从“可选项目”变为“必选项”。今天的查房，我们就以一例典型的脊髓损伤患者为例，从护理视角探讨职业康复的全流程管理。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享今天的主角——张XX，男，32岁，某互联网公司前端开发工程师。今年3月15日因“高处坠落致胸12椎体骨折伴脊髓损伤”急诊入院，急诊行“椎板减压+内固定术”，术后转入我科康复治疗。

入院时专科情况：双下肢肌力0级（MMT分级），脐以下痛温觉消失，肛门反射消失，Barthel指数（ADL）15分（依赖程度：完全依赖）。患者术前是团队核心成员，负责项目前端开发，日均工作8-10小时，主要工作模式为久坐、键盘操作、偶尔站立讨论。术后第3天首次沟通时，他反复问：“我手指还能敲键盘吗？坐久了会不会压疮？公司项目组等我回去，可我现在……”语气里满是焦虑。

病例介绍目前（术后4周）康复进展：双下肢肌力左3级、右2+级，可借助助行器短距离行走；双手肌力5级，精细动作（如持笔、敲击键盘）稍显笨拙；ADL评分提升至55分（部分依赖）；二便功能部分恢复，需间歇导尿。但患者仍频繁询问：“我这种情况，多久能复工？需要调整工作环境吗？”

03护理评估

护理评估针对张师傅的职业需求，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

身体功能评估运动功能：上肢关键肌（肱二头肌、腕伸肌、指屈肌）肌力均5级，手功能（Jebsen手功能测试）得分32秒（正常≤20秒），提示精细动作速度下降；躯干肌力3级（坐位平衡2级），久坐（＞1小时）后出现腰背部酸痛；双下肢肌力右2+、左3级，转移能力（从轮椅到电脑椅）需1人辅助。

感觉功能：脐以下痛温觉减退，触觉存在；肛周感觉未恢复，需警惕压疮风险。

耐力评估：6分钟步行试验120米（正常同龄人400-700米），心肺耐力不足；连续操作键盘30分钟后出现肩颈疲劳（VAS评分4分）。

心理社会评估010203心理状态：Zung焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），主要担忧“职业能力丧失”“经济压力”“同事看法”；但对康复训练依从性高，有强烈复工意愿。职业环境：原工作岗位为办公室久坐型，电脑桌高度75cm（患者轮椅高度60cm，桌面相对过高）；办公椅为普通转椅（无腰部支撑）；团队协作依赖站立讨论、偶尔外出开会。社会支持：公司HR已联系我们了解康复进展，愿意提供岗位调整支持；妻子全程陪护，家庭支持系统良好。

职业专项评估我们联合作业治疗师（OT）进行了“模拟工作场景测试”：让患者在轮椅上模拟编程2小时，观察其：①体位维持：30分钟后出现躯干前倾，需调整轮椅腰托；②手功能：前40分钟打字速度（60字/分钟）接近术前（70字/分钟），后20分钟因肩颈疲劳速度降至45字/分钟；③二便管理：测试期间未出现尿失禁，但需中途使用间歇导尿（耗时5分钟）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

有失用综合征的风险（与长期坐位工作、躯干肌力不足有关）：依据——久坐后腰背痛、躯干肌力3级、模拟工作2小时后出现肌肉疲劳。

焦虑（与职业能力恢复不确定、经济压力有关）：依据——SAS评分58分，反复询问复工时间，提及“房贷、孩子奶粉钱”时情绪激动。

职业功能障碍（与手功能精细度下降、久坐耐力不足有关）：依据——Jebsen手功能测试超时、6分钟步行试验耐力不足、模拟工作后半程效率下降。

潜在并发症：压疮（与脐以下感觉减退、久坐体位有关）：依据——感觉减退区域皮肤菲薄，模拟工作2小时后骶尾部皮肤出现轻度发红（30分钟内消退）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“3个月内达到部分复工条件（每周3天到岗，每日4小时）”为总目标，分阶段制定计划。

短期目标（1-2周）目标：提升手功能精细度、躯干稳定性，缓解焦虑情绪。

措施：

手功能训练：OT主导，每日2次精细作业（串珠、分捡黄豆、键盘敲击游戏），逐步