（90页PPT）骨质疏松症的诊治.pptVIP

症状对照简单自测2.身长缩短、驼背：多在疼痛后出现前部多为松质骨，负重变形椎体前倾，背曲加剧，形成驼背驼背曲度加大，使膝关节挛拘（PBC例）继发性骨质疏松常见原因2营养因素：VitC缺乏、VitD缺乏、VitA/D过多、胃肠吸收功能障碍致钙/蛋白缺乏、微量元素缺乏药物因素：糖皮质激素、肝素、抗惊厥药、抗癫痫药、免疫抑制剂、性腺功能抑制药失用性因素：长期卧床、瘫痪、骨折后制动、航天失重等特发性骨质疏松主要见于8-14岁青少年，无明确病因，与遗传关系密切妇女妊娠期、授乳期钙摄入不足，骨钙可流失8-10%，骨质疏松，可列入特发性骨质疏松2.3骨质疏松症的病理分类高转换型骨质疏松低转换型骨质疏松高转换型骨质疏松骨吸收和骨形成均增加--骨转换率增高的病理状态见于绝经后早期、甲旁亢、甲亢、风湿性骨病、牙正常情况骨形成滞后于骨吸收，少量骨量丢失骨转换率增加5倍，松质骨体积减少10-20%雌激素可抑制骨转换率过高的因素PTH及骨吸收刺激因子可激活破骨细胞，溶骨活性亢进低转换型骨质疏松骨吸收增加/减少，但骨形成降低---低转换率病理状态见于老年性骨质疏松成骨细胞衰老退行性改变、相关调节机制衰退骨形成指标降低（ALP、BALP、BGP、IGF-1）放射、化疗药、雷公藤等抑制成骨细胞数量功能讲座主要内容骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的定义和分类骨质疏松症的发病因素骨质疏松症的临床表现和诊断方法骨质疏松症的防治常识3.1骨质疏松症的发病因素激素因素营养因素疾病因素药物因素生活习惯其他：个体、遗传、运动种族、地域3.2激素失调与骨质疏松雌激素缺乏雄激素缺乏甲状腺素失调甲状旁腺素过多生长激素缺乏降钙素缺乏肾上腺皮质激素过多胰岛素缺乏骨骼骨质疏松激素雌激素缺乏与骨质疏松雌激素主要由卵巢分泌，对女性骨骼生长发育起重要刺激成骨C活性，促进骨C增殖分化及骨胶原组织/骨形成刺激降钙素合成、分泌，促进骨合成促进活性VitD合成，增加肠道钙吸收，减少钙排泄抑制破骨C功能和活性，对抗甲状旁腺素等的对骨作用50岁55岁绝经后期75岁卵巢功能衰退，雌激素明显减少，Ⅰ型骨质疏松症雄激素缺乏与骨质疏松雄激素主要由睾丸分泌，对男性骨骼生长发育起重要直接刺激成骨C活性，生成更多的新骨质青春期雄激素水平上升，成骨C活性增加，成骨大于破骨性成熟期，雄激素及骨密度达到一生中的最高点后期，雄激素缓慢下降，成骨C活性减低，破骨C活性增强雄激素缺乏是“致命四兄弟”发病的独立因素：高血压高血脂肥胖糖尿病生理衰老、不良习惯、疾病致雄激素明显减少，Ⅱ型骨质疏松症3.3营养与骨质疏松钙磷蛋白质维生素微量元素骨骼骨质疏松营养钙、蛋白质与骨质疏松钙是骨组织矿化的主要元素钙不足时，骨中的钙释放到血中，维持血清钙水平，骨中钙量减少，影响骨骼生长发育以及骨密度、骨强度人体缺钙原因：摄入不足、吸收不良、流失过快*蛋白质摄入量适合人体需要量时，钙吸收率增高3.4疾病与骨质疏松甲亢、甲低甲旁亢糖尿病皮质醇增多症肢端肥大症器官移植神经性厌食类风关恶性肿瘤骨转移骨骼骨质疏松疾病3.5药物与骨质疏松糖皮质激素类药物抗癫痫药物肝素甲状腺激素类药物肿瘤化疗药物降脂药物减肥药物骨骼骨质疏松药物3.6体重、机械骨质疏松废用性骨质疏松：作用于骨骼的机械激减少局部或全身的骨量减少见于运动能力受限或功能障碍者、创伤、术后、太空飞行体重与骨密度密切相关：减肥不当骨量丢失骨骼骨质疏松机械体重3.7骨质疏松影响骨的两个基本功能生理因素：绝经、增龄病理因素：运动损伤炎症、代谢内分泌疾病钙含量丢失骨量丢失骨质结构改变孔隙增多骨板结构紊乱骨的机械功能↓骨钙代谢功能↓骨质疏松性骨折影响因素骨组织骨基本功能讲座主要内容骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的定义和分类骨质疏松症的病理生理骨质疏松症的临床表现和诊断方法骨质疏松症的防治常识4.1骨质疏松症的三大临床表现疼痛：多发性疼痛、全身性疼痛身材变矮：身高降低、骨骼变形，影响呼吸消化功能