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2025奥地利立场声明：慢性心力衰竭铁缺乏的诊断与治疗精准诊疗，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章引言与背景流行病学特征诊断标准与评估

目录第四章第五章第六章治疗干预策略奥地利立场声明核心结论与展望

引言与背景1.

定义为左心室射血分数（LVEF）≤40%，主要表现为心肌收缩功能受损，常见于缺血性心脏病或扩张型心肌病患者。射血分数降低型心衰（HFrEF）LVEF≥50%，以心室舒张功能障碍为主，多合并高血压、肥胖或代谢综合征，诊断难度较高。射血分数保留型心衰（HFpEF）LVEF在41%-49%之间，兼具收缩和舒张功能异常，临床管理需个体化调整。射血分数中间范围心衰（HFmrEF）慢性心衰以症状持续或反复为特征，需长期管理；急性心衰则为突发或加重的血流动力学紊乱，需紧急干预。急性与慢性心衰区分慢性心力衰竭定义与分类

铁缺乏的基本病理机制慢性炎症状态导致铁调素（hepcidin）水平升高，抑制肠道铁吸收和巨噬细胞铁释放，引发功能性缺铁。铁代谢紊乱铁是血红蛋白合成的必需元素，缺铁导致红细胞生成减少，组织氧供不足，加剧心衰患者的疲劳和运动耐量下降。氧运输障碍铁作为电子传递链关键辅因子，其缺乏会削弱心肌细胞能量代谢，加重心功能恶化。线粒体功能障碍

铁缺乏在慢性心衰患者中占比超50%，且与疾病严重程度独立相关，是预后不良的预测因子。高发病率症状叠加效应治疗靶点价值诊断争议缺铁可加重心衰典型症状（如呼吸困难、乏力），并增加住院率和再入院风险。纠正铁缺乏可改善患者运动能力、生活质量及心功能分级，成为心衰综合管理的重要环节。传统铁参数（如血清铁、转铁蛋白饱和度）在心衰中的特异性不足，需结合新型标志物优化诊断标准。两者关联的临床意义

流行病学特征2.

高发共存疾病：慢性心衰患者铁缺乏发生率高达55%，急性心衰患者更达80%，显著高于普通人群（15%），凸显心衰与铁代谢的强关联性。治疗方式明确：静脉补铁被2018中国指南和2021ESC指南共同推荐，临床研究显示其可降低住院风险28%（CONFIRM-HF数据），并改善患者生活质量评分40%以上。制剂选择差异：羧基麦芽糖铁拥有最多循证证据（FAIR-HF2试验覆盖1105例患者），而蔗糖铁等制剂研究样本量不足200例，提示临床优先选择证据充分的静脉铁剂。铁缺乏患病率数据

慢性炎症状态营养摄入不足失血性因素吸收障碍CVD患者中炎症因子（如IL-6）上调导致铁调素水平升高，抑制肠道铁吸收，形成功能性铁缺乏。抗凝治疗、胃肠道出血或慢性肾病导致的血液丢失是铁缺乏的独立危险因素。老年患者因饮食限制或消化功能减退，铁摄入量不足，加剧绝对性铁缺乏风险。胃酸减少（如PPI长期使用）或肠道疾病（如乳糜泻）直接影响铁的生物利用度。常见风险因素分析

65岁以上老年CVD患者铁缺乏患病率较年轻患者高2-3倍，与多病共存和代谢需求增加相关。地域差异低收入地区因营养不良和寄生虫感染，铁缺乏患病率较发达国家高10%-15%。合并症影响合并慢性肾病或糖尿病的CVD患者中，铁缺乏风险增加50%-70%，与微血管病变和铁代谢紊乱相关。年龄相关性人口统计学分布

诊断标准与评估3.

疲劳与乏力慢性心力衰竭患者常因铁缺乏导致血红蛋白合成不足，表现为持续性疲劳、活动耐量下降，甚至轻微活动即出现呼吸困难。皮肤黏膜苍白铁缺乏性贫血的典型体征，包括结膜、甲床苍白，但需结合实验室指标排除其他贫血原因。认知功能下降长期铁缺乏可能影响脑氧供，导致注意力不集中、记忆力减退等非特异性神经症状。心悸与心动过速铁缺乏可能引发代偿性心率增快，患者主诉心悸或静息状态下心率异常升高，需与心衰本身症状鉴别。临床表现识别

铁储备监测优先级：血清铁蛋白作为首选筛查指标，能在血红蛋白下降前3-6个月发现潜在缺铁。功能铁评估金标准：转铁蛋白饱和度16%提示红细胞生成铁供应不足，是静脉补铁的重要指征。指标联检必要性：总铁结合力需与血清铁同步检测，单独升高仅提示转铁蛋白合成增加而非绝对缺铁。炎症干扰鉴别：C反应蛋白联合检测可排除炎症导致的血清铁蛋白假性正常/升高情况。贫血分期诊断：血红蛋白降低+MCV80fL+铁代谢指标异常可确诊缺铁性贫血，需与慢性病贫血鉴别。治疗监测策略：补铁2周后网织红细胞升高，4周血红蛋白应上升10g/L，铁蛋白恢复最慢（需3-6月）。指标名称正常范围缺铁性贫血表现临床意义血清铁蛋白男性:20-250μg/L女性:10-120μg/L15μg/L最早反映铁储备下降的指标，炎症时可能假性升高血清铁男性:13-31μmol/L女性:11-30μmol/L降低波动大，需空腹检测，受饮食/昼夜节律影响明显转铁蛋白饱和度20%-50%16%反映功能性铁缺乏的核心指标，计算需结合血清铁和总铁结合力总铁结合力45-72μmol/L64μmol/L代偿性升高反映