胃静脉曲张超声内镜弹簧圈栓塞术杭州共识解读PPT课件.pptxVIP

胃静脉曲张超声内镜引导弹簧圈栓塞术专家共识（2025，杭州）解读微创治疗的精准突破

目录第一章第二章第三章共识背景与概述治疗原理与适应证操作技术规范

目录第四章第五章第六章临床效果评估共识核心要点推广与展望

共识背景与概述1.

胃静脉曲张临床意义胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者的主要死因之一，尤其直径大于10mm的GOV2型或孤立性胃静脉曲张（IGV）因血管粗大、血流动力学复杂，首次出血死亡率可达20%-50%。致死性出血风险传统内镜下组织胶注射存在异位栓塞（如肺栓塞）、操作难度高及再出血率高等问题，亟需更精准、安全的治疗技术以改善患者预后。治疗需求迫切性

专家共识制定背景超声内镜引导弹簧圈栓塞术（EUS-guidedcoilembolization）虽能精准定位曲张静脉及供血血管，但缺乏统一操作标准，临床实践中存在弹簧圈选择、栓塞策略等差异。技术推广与规范缺失该技术涉及消化内镜、影像学及介入治疗等多领域，需整合专家经验形成标准化流程，中华医学会消化内镜学分会联合肝病协作组牵头组织全国权威专家讨论。多学科协作需求近年来国内外临床研究证实，EUS引导下联合弹簧圈与组织胶可显著降低再出血率（15%），但需明确适应证、禁忌证及并发症管理规范。循证证据积累

技术标准化围绕10个核心临床问题形成26条陈述意见，涵盖穿刺针型号选择、弹簧圈释放技巧、围术期抗凝管理等细节，确保操作可重复性与安全性。推广与培训通过共识推动技术普及，尤其针对基层医院，制定阶梯式培训方案，包括模拟操作、动物实验及临床带教等分层教学体系。杭州会议核心目标

治疗原理与适应证2.

机械性阻塞作用弹簧圈通过物理填塞曲张静脉管腔，直接阻断异常血流，促进血栓形成和血管纤维化。局部炎症反应诱导弹簧圈植入后引发血管内皮炎症反应，加速血管壁粘连闭合，降低再通风险。精准靶向定位超声内镜实时引导确保弹簧圈精准释放至靶血管，避免误栓邻近正常血管结构。弹簧圈栓塞核心机制

明确适用患者人群急性出血期后患者孤立性胃静脉曲张GOV2型静脉曲张Child-PughA/B级肝硬化肝功能相对代偿患者手术耐受性更佳，术后再出血率可降低至15%以下。推荐出血控制后2-4周行择期手术，此时血管解剖结构更清晰。胃食管静脉曲张延伸至胃底且直径10mm的高出血风险患者优先考虑。伴自发性门体分流或既往组织胶治疗失败者，弹簧圈可降低异位栓塞风险。

绝对禁忌包括严重凝血功能障碍（INR2.0）、未控制的脓毒血症及多器官衰竭终末期患者。相对禁忌门静脉主干血栓形成需先评估侧支循环状况，重度肺动脉高压患者需多学科会诊。特殊考量既往有弹簧圈过敏史者应改用纯组织胶方案，门脉高压性胃病患者慎用该技术。030201绝对与相对禁忌证

操作技术规范3.

全面评估患者状况需通过实验室检查（如凝血功能、肝功能）和影像学评估（CT或MRI）明确胃静脉曲张的分型、范围及供血血管，排除严重凝血障碍或心肺功能不全等禁忌证。多学科团队协作需联合麻醉科、介入放射科及重症医学科，制定应急预案，尤其是针对术中大出血或异位栓塞的快速响应流程。患者知情同意详细告知手术风险（如穿孔、栓塞不全、异位栓塞）及替代治疗方案（如TIPS或外科手术），签署书面同意书。器械标准化配置确保超声内镜（线阵或环扫型）、19G或22G穿刺针、弹簧圈（直径3-10mm）、组织胶（如氰基丙烯酸酯）及造影剂等设备齐全，并检查器械通畅性。术前准备关键步骤

超声内镜引导要点利用超声内镜多普勒模式识别曲张静脉的供血血管（如胃左静脉、胃短静脉），避开周围脏器（胰腺、脾脏）及大血管。靶血管精准定位选择最短穿刺路径（通常胃底壁内1-2cm），穿刺针与血管长轴呈30°-45°夹角，避免穿透对侧血管壁。穿刺角度与深度控制注射造影剂确认针尖位置，动态观察血流变化，避免误穿非目标血管或组织胶过早固化。实时监测调整

根据曲张静脉直径选择弹簧圈（通常直径大于靶血管30%-50%），在体外测试释放顺畅性，避免术中卡顿。弹簧圈预装载与测试先释放部分弹簧圈形成“锚定效应”，再缓慢推送剩余部分，确保完全填塞血管腔，必要时联合组织胶注射增强栓塞效果。分阶段释放技术超声确认弹簧圈位置及血流阻断效果，内镜观察有无活动性出血，必要时追加栓塞。术后即刻评估弹簧圈释放后停留10-15秒再退针，防止移位；术后24小时严密监测生命体征及血红蛋白变化。并发症预防措施弹簧圈精准释放流程

临床效果评估4.

技术成功率定义为术中成功完成弹簧圈精准置入目标血管并实现血流阻断，需通过超声内镜实时确认静脉血流消失或显著减缓，这是评估操作有效性的首要指标。临床止血率术后24小时内无活动性出血征象（如呕血、黑便、血红蛋白稳定），且生命体征平稳（收缩压≥90mmHg，心率≤100次/分），需结合内镜复查确认无渗血或血痂形成。影像学验