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最新心跳呼吸骤停预案及演练脚本学习资料

心跳呼吸骤停（CardiacArrest,CA）是临床最危急的急症之一，黄金抢救时间仅4-6分钟，早期识别、快速反应、高质量心肺复苏（CPR）及规范使用自动体外除颤仪（AED）是提高生存率的关键。本学习资料系统梳理院内心跳呼吸骤停（In-HospitalCardiacArrest,IHCA）全流程处置预案，并附多场景演练脚本，涵盖从第一目击者发现到自主循环恢复（ROSC）后转运的全链条操作细节，重点规范团队协作、时间节点控制及质量评估标准。

一、心跳呼吸骤停处置核心预案

（一）总则与适用范围

本预案适用于医疗机构内所有科室（急诊科、病房、门诊、手术室、检查室等）发生的非创伤性心跳呼吸骤停，包括心室颤动（VF）/无脉性室性心动过速（VT）、无脉电活动（PEA）、心室停搏（Asystole）等类型。目标是通过标准化流程将“识别-启动急救-开始CPR-使用AED-高级生命支持（ACLS）”的总反应时间控制在5分钟内，将ROSC率提升至30%以上，神经功能良好生存率提升至15%以上。

（二）组织架构与职责分工

1.第一目击者（任何在场人员）：立即评估患者意识（拍双肩、在双侧耳边呼喊“先生/女士，您怎么了？”），无反应时快速评估呼吸（观察胸廓起伏，时间5-10秒），同时判断大动脉搏动（成人触摸颈动脉，儿童触摸股动脉，时间不超过10秒）。确认心跳呼吸骤停后，立即呼救（“这里有人心跳骤停！请帮忙启动急救流程！”），并开始胸外按压。

2.现场指挥（高年资医护人员/值班医生）：到达现场后30秒内完成角色分配，明确“按压组”“呼吸组”“AED组”“记录组”“药物组”“转运组”职责，协调设备（除颤仪、急救车、气管插管包）到位，每2分钟评估按压质量并轮换按压者（避免按压中断＞5秒），决策是否终止复苏（需满足“持续CPR≥30分钟且无ROSC迹象，且无可逆病因”）。

3.按压组（2名医护/经过培训的人员）：保持正确按压姿势（双手交叠，掌根置于胸骨中下1/3交界处，手臂与胸壁垂直），按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与呼吸比30:2（未建立高级气道前）。每次按压后完全回弹，避免倚靠患者胸部。

4.呼吸组（护士/麻醉医生）：开放气道（仰头提颏法，怀疑颈椎损伤时用托颌法），使用球囊-面罩通气（氧流量15L/min，每次通气时间1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气）。若已建立高级气道（气管插管或喉罩），则以8-10次/分频率持续通气，与胸外按压不同步。

5.AED组（护士/培训过的医技人员）：3分钟内取来AED（院内AED需放置在每层楼显眼位置，距离各科室≤30米），开机后按语音提示操作：暴露患者胸壁（移除金属饰品、擦干汗水），贴电极片（右上胸锁骨下，左下胸心尖部，儿童用儿科电极片或普通电极片贴前后位），分析心律时确保无人接触患者，确认需除颤时大喊“所有人离开！”后放电，除颤后立即继续CPR（从胸外按压开始）。

6.记录组（护士/实习医生）：使用“急救时间记录表”，精确记录以下时间点（误差≤10秒）：事件发生时间（T0）、第一目击者呼救时间（T1）、开始CPR时间（T2）、AED到达时间（T3）、首次除颤时间（T4）、首次给药时间（T5）、ROSC时间（T6）、转运离开时间（T7）。同时记录按压中断次数及时长、除颤次数、用药种类及剂量。

7.药物组（药师/值班医生）：根据心律类型给药：VF/VT时，首次除颤后立即继续CPR2分钟，随后可静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复），若VF/VT持续，可给胺碘酮300mg（稀释后静推）；PEA/心室停搏时，立即静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复），同时寻找并处理可逆病因（5H5T：低血容量、低氧、氢离子（酸中毒）、高/低钾、低体温；中毒、血栓（肺/冠）、张力性气胸、心包填塞、创伤）。

8.转运组（护士/护工）：ROSC后，准备转运至ICU，携带转运箱（含监护仪、球囊、急救药品、病历摘要），途中持续监测心率、血压、血氧（目标SpO294%-98%），维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg（必要时用去甲肾上腺素），实施目标温度管理（32-36℃，持续24小时）。

（三）识别与判断标准化流程

1.快速识别（≤10秒）：轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼喊（避免仅拍一侧或呼喊一次）。若患者无睁眼、无语言或肢体反应，立即进入呼吸评估。

2.呼吸评估（5-10秒）：观察胸廓起伏，同时用面颊靠近患者口鼻感受气流（避免过度后仰颈部）。若胸廓无起伏或仅有濒死叹息样呼吸（每分钟＜12次，幅度微弱），视为无有效呼吸。

3.脉搏判断（仅限医务人员）：成人触摸甲状软骨旁开2-3cm的颈动脉（避免用力按压），儿童触摸股动脉，时间不超过10秒。非