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高血压患者靶器官动态评估与长程管理专家共识2026

1??前言

高血压靶器官损害是指由血压升高引起的大动脉、小动脉或靶器官（心脏、肾脏、脑和眼）的结构和功能改变，包括亚临床和临床心血管疾病或肾脏疾病。高血压患者的靶器官通常经历无靶器官损害、代偿性损害和失代偿性损害逐渐进展的三期。靶器官损害通常指的是代偿性损害阶段，高血压患者发展到这一阶段，也预示着心血管风险逐步增加。

对初诊高血压患者进行靶器官损害评估，评估结果可用于高血压分期以及心血管危险分层,从而指导药物治疗策略的决定和选择。

对于长期的高血压，靶器官损害可能不可逆转，但有针对性的优化降压治疗仍然可以延缓靶器官损害的进展并逆转心血管风险进行性增高的趋势。

随着诊疗水平和诊疗技术可及性的提高，开展高血压靶器官损害的筛查和防治成为可能。

2??高血压的靶器官损害

2.1??心脏

2.1.1??临床意义

高血压的心脏靶器官损害主要包括心脏结构和功能的改变，冠状动脉粥样硬化病变和心脏节律的异常等。

2.1.2??评估方法与诊断标准

血压长期升高可引起心脏结构和功能的异常，促进冠状动脉粥样硬化进展和微循环功能障碍，增加房颤风险。针对这些损害的评估项目、检测方法、推荐级别和诊断标准见表1~3及附表1。

2.2??肾脏

2.2.1??临床意义

长期高血压可引起肾小动脉硬化，导致肾脏病变。

2.2.2??评估方法与诊断标准

高血压肾脏损害的评估诊断主要参考估算的肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白排泄[尿白蛋白/肌酐比值（UACR）]情况。但是，临床上常用的尿常规、24h尿蛋白定量、肾脏影像学检查对于高血压患者仍有其必要性（表4）。

2.3??脑

2.3.1??临床意义

高血压是多种神经系统疾病的危险因素，尤其是脑血管病。

2.3.2.1??脑血管评估方法与诊断标准

脑血管的评估方法、推荐级别及临床意义见表6和附表2。

2.3.2.2??认知障碍的评估方法与诊断标准

认知障碍的评估要通过询问病史、体格检查及必要的神经心理学评估工具进行。

2.3.2.3??脑白质病变、脑微出血、腔隙性脑梗死等影像评估方法（表8）??

脑白质病变、脑微出血、腔隙性脑梗死是脑组织慢性病变的重要影像指标，也往往伴随认知障碍出现，对于存在高血压的患者，需警惕发生脑白质病变、脑微出血或腔隙性脑梗死的可能，另外部分研究发现高血压也与脑部尤其基底节区血管周围间隙（PVS）增多相关。

2.4??血管

2.4.1??临床意义

长期血压升高可导致血管正性或负性重构，表现为动脉斑块、狭窄、扩张或动脉瘤形成。高血压介导的血管重构及血管硬化对心血管事件的发生和死亡有着显著预测价值。

2.4.2??评估方法与诊断标准

高血压血管损害的评估项目主要包含两类：血管结构评估和血管功能评估，具体的评估项目、推荐级别及诊断标准见表9。

2.5??视网膜

2.5.1??临床意义

高血压的视网膜病变是高血压靶器官损害中微血管病变的一个表现。

2.5.2??评估方法与诊断标准

眼底镜检查可检测高血压导致的视网膜病变，如出血、微动脉瘤、硬性渗出物和棉絮斑、视乳头水肿和/或黄斑水肿。

3??基于靶器官评估指导的高血压管理

高血压的本质是心血管综合征。高血压的危害既取决于血压升高的本身，也与患者所合并的其他心血管危险因素、靶器官损害和/或心、脑、肾和血管并发症等有关。

3.1??降压治疗目标

3.1.1??诊室血压目标

根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，心血管风险高危/很高危的高血压患者，在可耐受的条件下，推荐诊室血压目标为＜130/80mmHg。

3.1.2??诊室外血压目标

基于诊室外血压（家庭血压监测和动态血压监测）能够鉴别白大衣性高血压、隐匿性高血压、清晨高血压、夜间高血压和评估血压的变异性，并与靶器官损害、心血管风险相关，参考《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，制定了诊室外血压目标值，见表10。

3.2??优化降压治疗

生活方式干预是高血压治疗的基石。而启动降压药治疗的时机主要取决于心血管风险,而非仅依据血压水平。

3.2.1??生活方式干预

所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预，包括低钠饮食、合理膳食、减重、戒烟、限酒、运动、心理平衡、保证睡眠。

3.2.2??优化常用降压药治疗

高血压可导致心、脑、肾、动脉以及眼底等器官结构和功能异常，增加心脑血管疾病、肾衰竭及视力丧失的风险。高血压患者合并多个靶器官损害时，在没有禁忌证情况下，优先选择具有多重靶器官保护作用的药物如ACEI、ARB或ARNI作为基础治疗。

3.2.3??其他降压药与其他具有降压作用的药物

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）中，传统MRA螺内酯可通过阻断醛固酮作用，显著对抗心肌纤维化，降低难治性高血压患者心力衰竭住院率；依普利酮作为选择性MRA，减少