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患者体力状况不佳是肾结石和输尿管结石诱发尿毒症独立危险因素2026

本研究旨在确定由肾结石和输尿管结石引起的尿毒症的危险因素。纳入2016年至2020年在我们机构接受经输尿管碎石术(TUL)治疗的肾结石或输尿管结石患者109例。我们调查了在TUL之前发生的由肾结石或输尿管结石引起的尿毒症的危险因素。30名患者(28%)在TUL之前患有尿毒症。患者分为尿毒症组（n?=30,28%）和非尿毒症组（n?=79,72%)。患者的特征（性别、年龄、体能状态[PS]评分、是否存在糖尿病和骨骼肌质量）以及他们的结石和尿液特征（结石大小、阻塞性输尿管结石的存在、结石成分以及尿液和尿液）石文化），在两组之间进行比较。与非尿脓毒症组相比，尿脓毒症患者更可能年龄较大（p?0.001）、女性（p?0.001）、骨骼肌质量较低（p?0.001）和PS较差（p?0.001）.对于结石和尿液特征，感染结石(p?=0.01)、尿液阳性(p?0.001)和结石培养(p?=0.007)在尿毒症患者中更常见。多变量分析显示，患者PS差是肾结石和输尿管结石引起的尿脓毒症的独立危险因素（OR=15.7；95%CI=2.2-115，p?=0.007）。我们的研究表明，肾结石和输尿管结石引起的尿毒症最重要的危险因素是患者的PS差。感染是与尿石症相关的并发症之一。脓毒症是一种对严重感染有反应的严重临床疾病，死亡率很高。尿毒症被定义为由泌尿生殖道感染(UTI)或男性生殖器官引起的败血症。陆克文等人。[?1?]报告称，2017年全球估计有1100万例败血症相关死亡，约占全球死亡总数的19.7%。泌尿系统疾病是败血症的第14位最常见的根本原因[?1?]。病原体和宿主的反应在引起败血症中起主要作用。这些病原体与脓毒症和宿主的反应之间存在复杂的反应，而不是导致脓毒症的病原体导致脓毒症的严重程度[?2]。最有可能发生尿毒症的患者包括老年患者、糖尿病患者和免疫抑制患者，例如移植受者和接受癌症化疗或皮质类固醇的患者[?3?]。尿脓毒症还取决于泌尿道的病理状况，例如泌尿道结石、泌尿道任何水平的梗阻、先天性泌尿系统疾病和神经源性膀胱疾病。引起败血症的病原体会在泌尿道内引起炎症[?3?,?4?,?5?]。使用适当的抗生素是尿石症相关尿路感染的基本治疗方法。手术干预的适当时机，例如尿路减压和去除尿路结石，可以预防尿脓毒症[?3,?6?,?7?]。识别尿毒症高风险的尿路结石患者很重要。本研究旨在比较肾结石和输尿管结石患者术前有和无尿毒症的临床特征，并确定尿毒症的危险因素。

材料和方法

人群队列和数据采集

我们对2016年至2020年间在我们机构接受TUL治疗肾结石或输尿管结石的患者的数据进行了回顾性审查。接受术前尿液分析的患者以及接受结石分析和培养检查的患者获得在TUL期间，被纳入本研究。有双侧输尿管结石的尿毒症患者被排除在外，因为不能总是确定尿毒症的病因。109名患者符合研究标准，并审查了每位患者的医疗记录。患者分为尿毒症组和非尿毒症组。在这项研究中，我们将尿脓毒症的定义限制为由不受手术操作影响的肾脏和输尿管结石引起的尿毒症。对尿毒症组患者的首发症状及从首发症状发作到住院的时间进行调查。比较患者特征（性别、年龄、PS评分、糖尿病和骨骼肌质量）以及他们的结石和尿液特征（结石大小、梗阻性输尿管结石的存在、结石成分以及尿液和结石培养）组之间。根据第三次国际共识对脓毒症和脓毒性休克(Sepsis-3)的定义，尿脓毒症被定义为由于尿路感染而导致的序贯器官衰竭评估(SOFA)评分增加超过两分[?8?].在本研究中，尿脓毒症组的SOFA评分是在患者入院当天计算的。对所有患者进行常规术前尿液分析。在开始抗生素药物治疗之前，在发热性尿路感染患者怀疑肾盂肾炎或尿脓毒症的当天进行术前尿培养。对于其他患者，只有在进行TUL之前出现脓尿时才进行尿培养。在这项研究中，我们没有预防性地使用抗生素。根据日本传染病协会/日本化学治疗学会的指南，我们对发热性UTI患者使用抗生素作为经验性广谱治疗，使用以下一种或两种：头孢他啶、头孢曲松、美罗培南或他唑巴坦/哌拉西林感染治疗2015[?9]。一旦确定了病原体并获得了抗菌药物敏感性数据，我们就转向了明确的治疗，从而缩小了抗生素谱。在本研究中被诊断为尿毒症的所有患者均接受了立即经皮肾造口引流术或输尿管支架置入以及抗生素治疗。在患者的炎症反应消退后至少2-3周进行TUL。在TUL期间产生的石块被收集和处理用于石块分析和石块培养。红外光谱用于结石分析。使用Nemoy和Stamey[1