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骨科手术后静脉血栓栓塞风险预测工具的研究现状2026

静脉血栓栓塞（venousthromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE），在我国80岁以上住院患者中发病率为13.3%。研究发现，即使进行适当的VTE药物预防，骨科手术后3个月内DVT发生率仍有1.3%~10.0%。目前VTE的病因公认为3个要素，即静脉血流瘀滞、血管内膜损伤和血液高凝状态。住院患者卧床疗养，长期静脉治疗会损害血管壁，且手术后制动导致血流滞缓等均会增加发生静脉血栓的风险，严重者出现肺栓塞等危及生命的情况。VTE发病隐匿，具有高漏诊率、高误诊率、高病死率的特点，已经成为院内非预期死亡的重要原因之一。因此，合理选择恰当的VTE风险评估工具，早期精准识别VTE发生风险，并准确进行风险分级，是实施针对性预防干预的关键。本文就骨科手术后VTE的风险预测工具展开综述。

1传统量表评分法评估VTE风险

1.1Caprini评估量表

该表由Caprini根据普外科、泌尿科及妇科患者研究得来，涵盖了住院患者可能发生VTE的所有风险因素，包含年龄、性别、并发症、手术类型、手术时间、创伤类型等45项，每个风险因素的评分为1~5分，根据总分，划分为低危（0~1分）、中危（2分）、高危（3~4分）和极高危（≥5分）4个风险等级，并针对不同的风险等级提出对应的预防措施。目前该量表已被美国胸科医师协会和中华医学会发布的相关VTE预防指南推荐用于骨科患者VTE的风险筛查。但因该量表为国外引入，存在人口特征学方面的差异，且属于普适性量表，因此预测骨科手术后患者发生VTE风险的敏感度和准确性未有一致的结论。

1.2Wells评分量表

该表由Wells等针对门诊患者设计而成，后简化和修订为WellsDVT和WellsPTE风险评估量表。WellsDVT评分量表包括9个阳性风险因素和1个阴性风险因素，分为低可能（2分）和高度可能（≥2分）2个风险等级。WellsPTE评分量表包括7个风险因素，分为低可能（2分）、中度可能（2~6分）、高度可能（6分）3个风险等级。该量表风险因素较粗略，故单独使用准确性欠佳，与其他评分量表联合使用评估骨科手术后VTE发生风险或许有更好的预测效能。此外，该量表可与血浆D二聚体结合使用，便于VTE的排除诊断，避免不必要的影像学检查。

1.3Autar评分量表

该量表由Autar根据骨科患者特点设计而成，并于2003年进行修订，包含年龄、体重指数、活动能力等7个风险因素，分为低风险（≤10分）、中风险（11~14分）和高风险（≥15分）3个风险等级，并为各个风险等级指明评估时机及推荐相应的预防措施，例如下肢活动、下肢气压式治疗、梯度弹力袜、药物抗凝等。该量表涵盖范围广，已被广泛运用于骨科患者，但量表中对于创伤部位及手术类别的分类较为笼统，一定程度上影响预测VTE发生风险的准确性，因此需要进行进一步的临床验证。

1.4静脉血栓形成危险度评分（RiskAssessmentProfileforThromboembolism,RAPT）量表

该量表由Greenfield等针对创伤患者设计而成，包括病史、年龄、损伤程度、医源性因素4个方面，分为低风险（5分）、中风险（5~14分）、高风险（14分）3个等级。RAPT量表客观性较强，《中国创伤骨科患者围手术期VTE预防指南》建议所有住院的创伤骨科患者进行RAPT评估。李鹏鹏等在传统RAPT评分量表基础上进行改良，增加扩展了五大类因素，即D二聚体动态数值、血管内皮损伤性疾病、基本病史、创伤史、医源性损伤，结果显示，改良RAPT量表入院、术前、术后的受试者操作特征曲线下面积（areaunderthecurve,AUC）较传统RAPT量表分别提高了17.03%、16.72%、15.39%，证实改良RAPT量表较传统RAPT量表更有利于早期发现血栓风险。

1.5传统评分量表间差异与联用

临床常用量表还有Padua血栓风险评估量表、Khorana血栓风险评估表等针对内科、肿瘤科以及其他专科的评分量表。传统评分量表侧重点各有不同，因此不同的骨科手术类别、不同基础情况的患者可能适用的量表不同。目前临床上常采用美国胸科医师协会推荐的基于骨关节和骨创伤循证实践的Caprini评估量表来预测脊柱手术的VTE发生风险。陈晓等研究发现，对于老年髋部骨折患者术后DVT发生风险预测中，Wells评分量表的AUC（0.998）、敏感度（100%）、特异度（99.4%）均高于Caprini评估量表和Autar评分量表。宁华秀等研究显示，Autar评分量表的AUC（0.864±0.