2025 成人舟骨骨折诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人舟骨骨折诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在急诊室的观察床前，我望着32岁的张先生攥着右手腕直吸气——这已是我本周接诊的第4例腕部外伤患者。作为骨科护理组长，我太清楚“舟骨骨折”这四个字背后的分量：它是近排腕骨中最易骨折的一块，却也是最易被漏诊、最让医生护士神经紧绷的损伤。为什么？因为舟骨形状如弯月，深藏于腕关节桡侧“鼻烟窝”深处，早期X线常因投照角度或骨折线不明显而“说谎”；更因为它的血供90%依赖远端滋养血管，一旦骨折，近端骨块可能因缺血坏死“罢工”，最终导致腕关节僵硬、创伤性关节炎……这些年，我见过太多患者因“只是手腕扭伤”的轻视，延误治疗后追悔莫及。2025年的今天，随着影像学技术进步（如高分辨率CT、MRI普及）和治疗理念更新（从保守制动到早期手术），我们对舟骨骨折的认知已今非昔比。但临床中仍有两个关键问题需要反复强调：一是如何早期精准诊断，避免漏诊；二是如何通过系统化护理，降低骨不连、缺血性坏死等并发症风险。

前言接下来，我将结合近期经手的典型病例，从护理视角梳理成人舟骨骨折的全程管理策略——这不仅是一份课件，更是我们与患者共同对抗伤病的“作战地图”。

02病例介绍

病例介绍“护士，我刚才骑电动车摔了，右手撑地，现在手腕不敢动。”3天前，张先生捂着右手冲进急诊时，表情还带着点“小伤而已”的轻松。但当我掀开他的护腕，看到腕背桡侧轻微肿胀，按压“鼻烟窝”（拇长伸肌与拇短伸肌肌腱间的凹陷）时他猛地抽手——这个动作让我心头一紧：“您可能不是单纯扭伤，得赶紧拍个腕部CT。”

张先生的受伤经过很典型：骑电动车时摔倒，右手掌撑地，腕关节处于背伸桡偏位（这正是舟骨最易受力的姿势）。查体显示：腕关节活动受限（背伸30、掌屈25，健侧分别为70、80），桡骨茎突与舟骨结节处压痛（+），纵向叩击拇指时腕部疼痛加重（“拇指轴向叩击试验阳性”）。

病例介绍首诊医生开了腕部正侧位X线，但结果回报“未见明显骨折线”。我记得当时张先生有些不耐烦：“都说没事了，是不是可以回家了？”我蹲下来指着他微肿的鼻烟窝：“您看这里，舟骨就藏在这个窝里，早期骨折线可能很细，X线容易漏掉。我们科最近有位患者也是这样，3周后复查CT才发现骨折，结果耽误了最佳治疗时间。”

最终，我们为张先生安排了腕关节三维CT重建——结果证实：舟骨腰部横行骨折，断端稍分离。

“原来真的骨折了……”张先生盯着CT片，声音低了下来。这时候我知道，接下来的护理不仅要处理伤病，更要安抚他对“漏诊”“后遗症”的焦虑。

03护理评估

护理评估面对舟骨骨折患者，护理评估必须“抽丝剥茧”——既要抓住局部体征的细节，又要关注全身状态和心理需求。结合张先生的案例，我将从三方面展开：

健康史评估张先生是外卖员，日常频繁使用手腕（取餐、转把、提餐箱），这提示我们：他的职业对腕关节功能要求高，康复目标需更注重精细活动恢复；受伤时腕关节背伸桡偏的姿势，符合舟骨骨折的典型致伤机制；无骨质疏松、糖尿病等基础病，但近期因赶单常熬夜，营养摄入不规律（这可能影响骨折愈合）。

身体评估局部评估：腕部桡侧肿胀（较健侧周径大1.5cm），皮肤温度稍高，无张力性水疱；鼻烟窝压痛（+++），拇长伸肌腱活动时疼痛加重；腕关节主动背伸/掌屈/桡偏/尺偏均受限（背伸30→正常70，掌屈25→正常80）；拇指轴向叩击痛（+）；末梢血运：指端红润，毛细血管充盈时间2秒（正常≤2秒），桡动脉搏动可触及（但需警惕因肿胀导致的血管受压）。

全身评估：生命体征平稳（BP125/78mmHg，HR76次/分），无其他部位损伤（头颅、胸腹部查体阴性），但因疼痛睡眠质量下降（夜间觉醒3次）。

心理社会评估张先生反复询问：“会不会留后遗症？”“多久能回去送外卖？”这反映出他对预后的担忧（主要源于职业需求）和对治疗周期的焦虑。家属（妻子）陪同，但因要照顾2岁孩子，陪护时间有限，需评估家庭支持系统是否足够。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与骨折断端刺激、局部组织损伤有关（依据：VAS疼痛评分6分，静息时3分，活动时加剧）。有外周神经血管功能障碍的危险：与腕部肿胀、外固定过紧有关（依据：局部肿胀进行性加重，需警惕骨筋膜室综合征）。知识缺乏（特定疾病）：缺乏舟骨骨折的治疗、康复相关知识（依据：患者认为“X线没事就是没骨折”，对CT检查必要性不理解）。焦虑：与担心预后、职业影响有关（依据：反复询问后遗症、治疗时间，睡眠质量下降）。潜在并发症：骨不连、缺血性坏死：与舟骨血供特点、骨折部位（腰部）有关（依据：舟骨