2025 成人胃癌诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025成人胃癌诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床一线，胃癌仍是我国发病率第二、死亡率第三的恶性肿瘤（国家癌症中心2024年数据）。我从事肿瘤护理工作15年，见证了从“一刀切”手术到精准诊疗的转变——从早期胃镜筛查覆盖率提升30%，到多学科协作（MDT）模式在三级医院的全面普及；从单纯化疗到靶向药物、免疫治疗的个体化应用，再到术后加速康复外科（ERAS）理念的深入实践。这些进步让我深刻体会到：胃癌的诊疗已从“治病”转向“治人”，而护理作为连接医生、患者与家属的关键环节，更需紧跟医学前沿，用专业与温度为患者撑起希望。

今天，我将结合2023版《中国胃癌诊疗指南》更新要点，以去年经手的一位典型病例为线索，从护理视角拆解胃癌诊疗全流程的核心策略，希望能为同仁们提供一些实践参考。

02病例介绍

病例介绍记得去年4月，58岁的张师傅被女儿搀扶着走进病房。他皱着眉头说：“大夫，我这半年胃老是胀，吃点硬的就疼，最近一个月瘦了10斤，大便还发黑……”张师傅是建筑工地的木工，平时饮食不规律，总说“胃疼忍忍就过去了”，直到女儿发现他脸色蜡黄才硬拉来医院。

门诊胃镜检查显示：胃窦小弯侧见一4cm×3cm溃疡型肿物，表面覆污秽苔，触之易出血；病理回报低分化腺癌，Lauren分型肠型。增强CT提示肿瘤侵及胃壁全层，胃周3组淋巴结肿大（最大短径1.2cm），无远处转移（cT3N1M0，ⅢA期）。MDT讨论后制定方案：新辅助化疗（奥沙利铂+替吉奥）2周期降期，评估后行根治性远端胃切除术（BillrothⅡ式吻合），术后辅助化疗联合PD-1抑制剂。

病例介绍“护士，这病能治好吗？化疗是不是特别遭罪？”张师傅女儿红着眼问。我握着她的手说：“咱们一步步来，现在的治疗比以前更精准，只要配合，希望很大。”这句话不仅是安慰，更是基于近年诊疗数据的底气——Ⅲ期胃癌5年生存率已从10年前的28%提升至42%（《柳叶刀肿瘤学》2024年研究）。

03护理评估

护理评估针对张师傅的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：

身体状况评估症状体征：主诉上腹痛（VAS评分4分，餐后加重）、早饱、乏力；查体贫血貌（Hb92g/L），上腹部轻压痛，未及明显包块；大便潜血（++），提示慢性失血。

营养状态：身高168cm，体重52kg（BMI18.3），近3月体重下降18%（超过平时体重的10%）；NRS-2002评分5分（≥3分提示存在营养风险），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示中重度营养不良。

治疗耐受性：心功能（EF65%）、肺功能（FEV1/FVC75%）正常，肝肾功能（ALT35U/L，Scr85μmol/L）无异常，可耐受化疗及手术。

心理社会评估张师傅性格内敛，反复说“花这么多钱不值”，夜间常辗转难眠；女儿是超市收银员，女婿跑外卖，家庭月收入约8000元，自费药、检查让他们压力很大；老伴早年去世，主要照顾者为女儿，缺乏胃癌照护经验。

治疗相关评估新辅助化疗前需评估口腔黏膜（无溃疡）、外周静脉（右上肢贵要静脉弹性可）；手术风险方面，年龄58岁（非高危），无糖尿病、高血压等基础病，但营养不良可能增加术后感染风险。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：2营养失调：低于机体需要量——与肿瘤消耗、食欲减退、慢性失血有关（依据：BMI18.3，体重下降18%，前白蛋白降低）。3急性疼痛——与肿瘤侵犯胃壁神经、化疗药物刺激有关（依据：VAS评分4分，餐后加重）。6知识缺乏——缺乏胃癌诊疗、营养管理及术后康复的相关知识（依据：家属多次询问“化疗能不能停”“术后能吃什么”）。5潜在并发症：化疗药物外渗、骨髓抑制、术后吻合口瘘——与化疗药物刺激性、手术创伤及营养不良相关。4焦虑——与疾病诊断、治疗费用及预后不确定性有关（依据：睡眠障碍，反复提及“花钱不值”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：2周内改善营养状态，NRS评分降至≤3分，体重增加1-2kg

措施：

营养教育：用食物模型演示“少量多餐”（每日6-8餐），推荐高热量密度食物（如鸡蛋羹、鱼肉泥、营养补充剂）；解释“负氮平衡”危害，纠正张师傅“吃多了长肿瘤”的误区。

肠内营养优先：化疗期间口服整蛋白型肠内营养剂（瑞代），每日500kcal（分3次），与正餐间隔1小时；监测大便性状，避免腹泻（张师傅曾因乳糖不耐受轻微腹泻，换用无乳糖配方后缓解）。

静脉营养支持：化疗后第3天查血常规（WBC3.2×10?/L）、ALB32g/L，遵医嘱补充复方氨基酸1000ml+脂肪乳250ml，连续3天