2025 成人结直肠癌诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人结直肠癌诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，结直肠癌已连续多年稳居我国恶性肿瘤发病率前三位，且年轻化趋势愈发明显——上周门诊刚接诊了一位32岁的患者，因长期便血未重视，确诊时已是Ⅲ期。作为消化道最常见的恶性肿瘤之一，其诊疗策略的迭代速度远超我们的想象：从传统开腹手术到腹腔镜、机器人辅助的微创时代，从单纯手术到手术+放化疗+靶向/免疫的多学科综合治疗（MDT），从一刀切到基于分子分型的精准诊疗……这些变化不仅改变了患者的生存预后，更对护理工作提出了更高要求——我们不再是单纯的术后照护者，而是贯穿预防、诊疗、康复全程的健康管理者。

今天，我想以一例典型病例为线索，结合2025年最新版《中国结直肠癌诊疗指南》及临床实践经验，和大家分享成人结直肠癌的诊断、治疗及全程护理策略。这些内容，是我们科室近三年500余例患者的照护总结，也是我在ICU、外科、造口门诊轮转时的真实感悟。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月接诊的张师傅，58岁，某工地木工。主诉间断便血3个月，加重伴腹痛1周。他说最初以为是痔疮，自己买了痔疮膏涂，但血便从擦纸带血变成混在大便里的暗红色血，最近一周左下腹像被绳子勒着疼，吃不下饭，体重掉了8斤。门诊指检触及距肛缘7cm处质硬肿物，指套染血；肠镜显示乙状结肠见一菜花样肿物，占据肠腔2/3周，活检病理提示中分化腺癌；胸腹盆腔增强CT提示肿瘤侵犯肠壁全层，周围见2枚肿大淋巴结（短径1.2cm），肝、肺未见转移；CEA（癌胚抗原）18.6ng/ml（正常＜5）。多学科会诊（MDT）后，诊断为乙状结肠腺癌cT3N1M0ⅢB期，治疗方案定为新辅助化疗（mFOLFOX6方案）+腹腔镜下乙状结肠癌根治术（D3淋巴结清扫）+术后辅助化疗。

病例介绍这个病例很典型：患者有长期便血未及时就医的拖延史，症状从局部（便血）发展为全身（体重下降），分期处于可手术但需综合治疗的关键阶段。后续的护理工作，也将围绕这一治疗路径展开。

03护理评估

护理评估拿到张师傅的病历后，我们立即启动了系统评估——这是制定护理计划的地基。

健康史与治疗相关评估既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）、吸烟史30年（20支/天）、饮酒史（每周2-3次白酒）；现病史：血便性质（暗红、混有黏液）、腹痛特点（持续性钝痛，排便后无缓解）、排便习惯改变（从1天1次变为2-3次/天，伴里急后重）；治疗耐受性：新辅助化疗前查血常规（Hb112g/L，轻度贫血）、肝肾功能（ALT35U/L，Scr78μmol/L）、心脏超声（LVEF65%），均提示可耐受化疗。010203

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；营养状况：BMI20.5（偏瘦），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示存在潜在营养不良；腹部体征：左下腹轻压痛，未及明显包块，肠鸣音4次/分（正常）；疼痛评估：数字评分法（NRS）3分（轻度疼痛），疼痛性质为持续性钝痛，与体位无关。

心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，儿子刚结婚，女儿在读研究生，他反复问：我还能干活吗？会不会人财两空？老伴在一旁抹眼泪，说他一辈子省吃俭用，有病就扛。我们用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，焦虑得分12分（轻度焦虑），抑郁得分8分（正常），主要心理压力源是治疗费用术后生活质量对家庭的影响。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，排序依据优先解决威胁生命/影响治疗的问题：

急性疼痛（左下腹痛）：与肿瘤侵犯肠壁及周围组织有关；

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退、便血导致铁丢失有关；

焦虑：与担心治疗效果、经济负担及家庭责任有关；

潜在并发症：化疗不良反应（骨髓抑制、胃肠道反应）；

知识缺乏（特定的）：缺乏结直肠癌治疗、围手术期护理及造口（若有）相关知识。

这里需要特别说明：张师傅肿瘤位置距肛缘7cm，经MDT评估可保留肛门（吻合口距齿状线＞2cm），因此暂时无需造口护理诊断，但需动态评估术中情况。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：患者疼痛NRS评分≤2分，主诉疼痛缓解

措施：

非药物干预：指导患者取舒适体位（侧卧位），腹部热敷（40℃热水袋，每次20分钟），播放轻音乐分散注意力；

药物干预：按WHO三阶梯镇痛原则，初始给予对乙酰氨基酚0.5gpoq6h，若效果不佳（48小时后NRS仍＞3分），换用曲马多50mgpobid；

动态评估：每4小时评估疼痛程度，观察用药后不良反应（如恶心、便秘）。

目标