2025 成人皮肌炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人皮肌炎诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我常说：“皮肌炎不是‘小病’，但也不是‘绝症’。”这种以皮肤和肌肉炎症为特征的自身免疫性疾病，近年来在成人中发病率呈缓慢上升趋势，尤其好发于40-60岁人群。它不仅累及皮肤、肌肉，更可能波及肺、心脏等重要脏器，严重时可危及生命。2025年最新版《中国成人皮肌炎诊疗指南》中明确指出：“早期诊断、规范治疗联合全程护理干预，是改善患者预后的关键。”

记得去年冬天，我在门诊遇到一位52岁的张女士。她攥着外院的肌酶报告，手指因用力发白：“护士，我最近胳膊抬不起来，眼皮肿得像化了浓妆，是不是得了什么怪病？”那一刻我便意识到，皮肌炎的“隐蔽性”常让患者延误就诊，而护理工作的价值，正是从患者首次主诉开始，贯穿诊断、治疗、康复全程，用专业与温度为他们架起“希望之桥”。

02病例介绍

病例介绍张女士的病例，至今仍是我带教时的典型案例。她于2024年11月入院，主诉“四肢近端乏力伴皮疹3月，加重1周”。3个月前无诱因出现双上肢上举困难（如梳头、端碗需他人协助），双下肢爬楼梯费力；同时发现眼睑、颧部红斑，日晒后加重，未重视。1周前乏力加剧，需扶墙行走，吞咽干硬食物时有哽噎感，遂就诊。

入院查体：体温36.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分；双眼睑紫红色水肿性红斑（向阳疹），指关节伸侧见暗红色鳞屑性丘疹（Gottron征）；双上肢近端肌力3级（不能对抗阻力），双下肢近端肌力3级，远端肌力5级；双肺呼吸音清，未闻及啰音；舌肌无萎缩，咽反射存在。

病例介绍辅助检查：肌酸激酶（CK）1860U/L（正常＜190），乳酸脱氢酶（LDH）520U/L（正常＜245）；抗核抗体（ANA）1:1000（斑点型），抗Jo-1抗体阳性；肌电图提示肌源性损害；胸部高分辨CT（HRCT）未见间质性肺病（ILD）。结合2023年EULAR/ACR皮肌炎分类标准（总分≥7分确诊），张女士皮肤评分3分（向阳疹+Gottron征）、肌肉受累评分3分（近端肌无力+肌酶升高+肌电图异常），总分6分？不，等一下——2025年指南更新后，抗Jo-1抗体阳性可额外加2分，所以总分应为3（皮肤）+3（肌肉）+2（抗体）=8分，符合确诊标准。

03护理评估

护理评估从张女士入院的第一刻起，护理评估便全面展开。这不仅是记录数据，更是“读懂”患者的过程。

身体状况评估肌肉功能：采用医学研究委员会（MRC）肌力分级法，重点评估近端肌群（三角肌、股四头肌）。张女士双上肢平举＜90（MRC3级），双下肢从坐位站起需扶椅（MRC3级），提示中重度肌无力。01皮肤表现：除向阳疹、Gottron征外，观察皮疹有无脱屑、破溃（张女士皮疹表面干燥，无渗液）；评估皮肤温度（局部无皮温升高）、瘙痒程度（自述“偶尔痒，不敢抓”）。02吞咽功能：通过饮水试验（5ml温水分3次吞咽无呛咳）、进食观察（吃馒头需配水），判断存在轻度吞咽困难，有误吸风险。03肺功能：虽HRCT未见ILD，但皮肌炎患者30%-40%会出现隐匿性肺受累，故监测呼吸频率（20次/分）、血氧饱和度（98%），听诊双肺底有无爆裂音（未闻及）。04

心理社会评估张女士是家庭主妇，丈夫退休，儿子在外省工作。她反复说：“我现在连饭都做不了，成了家里的累赘。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要担忧“治不好”“拖累家人”。社会支持方面，丈夫能陪伴但缺乏疾病知识，儿子每周视频关心但无法常回家。

治疗相关评估入院后予甲泼尼龙40mg/d（0.8mg/kg）联合吗替麦考酚酯0.5gbid治疗。需评估药物副作用风险：激素可能诱发血糖升高（入院空腹血糖5.8mmol/L）、骨质疏松（骨密度T值-1.5，提示骨量减少）；免疫抑制剂可能导致白细胞减少（入院WBC6.2×10?/L）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：01皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的风险与皮疹、免疫炎症反应有关：皮疹存在，患者搔抓倾向。03焦虑与疾病预后不确定、角色功能丧失有关：GAD-7评分12分。05活动无耐力与近端肌无力、肌细胞损伤有关：表现为上举、行走困难。02有误吸的危险与吞咽肌群无力有关：进食干硬食物哽噎。04潜在并发症：肺部感染、药物相关性骨质疏松与免疫抑制、激素治疗有关：患者年龄＞50岁，骨量减少。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们与张女士及家属共同制定了2周短期目标（如肌力提升至4级、皮疹无破溃、焦虑评分＜7分）和3个月长期目标（独立完成日常活动、掌