2025 成人抗磷脂综合征诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人抗磷脂综合征诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在临床护理工作的角度，抗磷脂综合征（AntiphospholipidSyndrome,APS）对我而言，是一组既熟悉又充满挑战的疾病。记得三年前，我在风湿免疫科轮转时，第一次接触到一位反复流产的年轻女性患者，她的抗心磷脂抗体检测结果呈强阳性，下肢还出现了深静脉血栓——那是我第一次直观感受到这种“隐形杀手”的威力。

APS是一种以反复动静脉血栓形成、病态妊娠（如反复流产、胎儿窘迫）及抗磷脂抗体（AntiphospholipidAntibodies,aPL）持续阳性为特征的自身免疫性疾病。根据2023年《中国抗磷脂综合征诊断与治疗指南》数据，我国成人APS患病率约为0.4‰-0.5‰，但实际漏诊率可能更高，尤其是以单一症状（如孤立性血栓或妊娠丢失）起病的患者。这类患者往往辗转于血管外科、产科或神经内科，容易被误诊为单纯血栓或妊娠并发症，延误治疗。

前言作为临床护理人员，我们的角色远不止执行医嘱。从识别早期症状、配合医生完善诊断，到监测治疗反应、预防并发症，再到长期随访中的健康指导，护理贯穿了APS管理的全程。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角系统梳理成人APS的全程管理策略。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在风湿免疫科参与护理了32岁的患者林女士。她因“左下肢肿胀伴疼痛1周，停经50天阴道出血2天”入院。

现病史林女士1周前无诱因出现左下肢肿胀，以小腿为著，活动后疼痛加重，未予重视；2天前孕6+周时出现少量阴道出血，无腹痛，外院查超声提示“宫内妊娠，胚胎停育”。追问病史，她3年前曾有2次孕8-10周自然流产史，均未行系统检查；2年前曾因“右上肢静脉血栓”在外院抗凝治疗3个月后停药。

查体

体温36.8℃，脉搏88次/分，血压125/75mmHg；左下肢周径（髌骨上15cm）较右侧粗4cm，皮肤略发红，皮温稍高，Homan征阳性（足背屈时小腿疼痛）；余无异常。

辅助检查

现病史血常规：血小板132×10?/L（正常）；D-二聚体2.8μg/mL（正常＜0.5）；凝血功能：APTT38秒（正常25-35），提示狼疮抗凝物（LA）可能阳性；抗磷脂抗体谱：IgG型抗心磷脂抗体（aCL）120GPL（正常＜10），IgG型抗β2糖蛋白Ⅰ抗体（抗β2-GPⅠ）85U/mL（正常＜20），LA筛选试验比值1.4（正常＜1.2），确证试验比值1.1（正常＜1.12），符合“持续性aPL阳性”（间隔12周两次阳性）；下肢静脉超声：左腘静脉至股浅静脉血栓形成；妇科超声：宫内妊娠，未见胎心搏动。

初步诊断

原发性抗磷脂综合征（符合2006年悉尼标准：①临床标准：静脉血栓、病态妊娠；②实验室标准：aCLIgG中高滴度、LA阳性）；

现病史左下肢深静脉血栓形成；

稽留流产。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”，既要关注当前急性症状（如血栓、流产），也要追溯疾病全貌（如既往妊娠史、血栓史），更要评估潜在风险（如抗凝治疗后的出血、血栓复发）。

健康史评估A血栓事件：2年前右上肢静脉血栓（未规范抗凝），本次左下肢深静脉血栓；B妊娠史：3次异常妊娠（2次自然流产+1次稽留流产）；C自身免疫疾病史：无系统性红斑狼疮（SLE）等基础病（抗核抗体、抗双链DNA抗体均阴性），考虑为原发性APS；D用药史：未长期使用抗凝或免疫抑制剂；E危险因素：长期办公室久坐（每天＞8小时）、未戒烟（偶尔吸烟）。

身体状况评估21生命体征：血压、心率正常，无发热（排除感染性血栓）；流产相关：阴道少量出血，无剧烈腹痛，无组织物排出（需警惕不全流产）。血栓相关体征：左下肢肿胀、疼痛、皮温升高，Homan征阳性，无呼吸困难（排除肺栓塞）；其他系统：无头痛、视力模糊（排除脑血管血栓），无胸痛（排除冠状动脉血栓），无血尿、蛋白尿（排除肾动脉/静脉血栓）；43

心理社会状况评估林女士入院时情绪低落，反复询问：“我还能当妈妈吗？”“血栓会不会复发？”其丈夫陪同，但对APS认知不足，更多关注“保胎”而非长期管理。家庭经济状况良好，但缺乏疾病相关知识储备。

辅助检查结果整合aPL持续阳性是诊断核心，但需结合临床事件；D-二聚体升高提示血栓活动；血小板正常（排除血小板减少相关并发症）；超声明确血栓部位及妊娠状态。

通过以上评估，我们明确了护理重点：控制急性血栓进展、处理稽留流产、预防抗凝治疗并发症、缓解患者焦虑、建立长期管理意识。

04护理诊断

护理诊断0102基于评估结果，林女士的主要护理诊断可归纳为以下4项：在右侧编辑区输入内容1.潜在并发症：