2025 成人强直性脊柱炎生物制剂治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人强直性脊柱炎生物制剂治疗策略课件

01前言

前言作为在风湿免疫科临床一线工作了12年的护理人员，我见证了强直性脊柱炎（AS）患者从“疼痛难忍、活动受限”到“控制炎症、回归正常生活”的转变。过去，AS的治疗以非甾体抗炎药（NSAIDs）和传统改善病情抗风湿药（DMARDs）为主，但仍有30%-40%的患者疗效不佳，逐渐出现脊柱强直、关节畸形，甚至丧失劳动能力。

2025年，随着生物制剂的广泛应用与精准化治疗理念的普及，AS的治疗已进入“靶向时代”。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂、白介素-17（IL-17）抑制剂等生物制剂，通过阻断关键炎症通路，不仅能快速缓解疼痛、抑制骨破坏，更能显著提升患者生活质量。但生物制剂的使用并非“一劳永逸”，从用药前评估到用药后监测，从并发症预防到长期管理，护理工作贯穿全程。今天，我将结合临床真实病例，与大家分享生物制剂治疗AS的护理策略。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我科收治了一位让我印象深刻的AS患者——32岁的李师傅。他是一名货车司机，7年前无诱因出现下腰背疼痛，夜间痛醒、晨僵30分钟以上，当时未重视；3年前症状加重，伴右髋关节活动受限，外院诊断为“强直性脊柱炎”，予塞来昔布+柳氮磺吡啶治疗，但疼痛控制不佳，逐渐出现“板状背”（脊柱活动度明显下降），甚至无法完成“从驾驶座下车”的动作。

2024年10月，李师傅因“腰背痛加重1月，伴发热3天”入院。入院时体温37.8℃，BASDAI（巴斯强直性脊柱炎疾病活动指数）评分7.5分（0-10分，≥4分提示活动期），BASFI（功能指数）评分6分（0-10分，≥4分提示功能障碍）；骶髂关节MRI显示双侧Ⅲ级炎症（骨髓水肿、骨侵蚀），血沉（ESR）45mm/h，C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L）；HLA-B27阳性。

病例介绍经多学科会诊（风湿科、影像科、药学部），考虑患者传统DMARDs疗效不佳，处于疾病活动期，且存在预后不良因素（髋关节受累、功能障碍），符合2025年《中国强直性脊柱炎诊疗指南》生物制剂使用指征。最终选择IL-17抑制剂（司库奇尤单抗），皮下注射，首剂300mg（第0、1、2、3周），之后每4周150mg维持。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估需“全面且细致”，既要关注疾病本身，也要兼顾心理与社会因素——这是制定个性化护理方案的基础。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①疾病病程7年，未规范治疗（自行增减NSAIDs剂量）；②职业为货车司机，长期久坐、负重，工作环境潮湿；③无结核、肝炎等传染病史，无肿瘤病史；④家族史：父亲50岁后出现腰背痛，未确诊。

身体评估疼痛与活动度：患者主诉“腰背部像被绳子绑住”，VAS（视觉模拟评分）7分（0-10分）；脊柱前屈（指尖触地距离30cm，正常≤10cm）、后伸（15，正常≥20）、侧弯（左侧10，右侧8，正常≥20）均显著受限；Schober试验（测量腰椎活动度）仅增加2cm（正常≥5cm）。

炎症指标：ESR、CRP升高，提示疾病活动；

关节外表现：无葡萄膜炎、银屑病等，但存在睡眠障碍（夜间痛醒3次/晚）。

心理社会评估李师傅坦言：“疼得睡不着，开车时不敢急刹车，怕腰断了。现在收入少了，孩子要上学，老婆也跟着操心……”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要因“治疗效果不确定”“经济负担”“职业影响”产生压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了4项核心护理诊断：

慢性疼痛与骶髂关节及脊柱炎症反应、骨侵蚀有关依据：VAS评分7分，夜间痛醒，BASDAI评分7.5分（活动期）。

躯体活动障碍与脊柱强直、髋关节受累及疼痛限制活动有关依据：BASFI评分6分，脊柱前屈/后伸/侧弯活动度均低于正常，无法完成日常驾驶动作。

焦虑与疾病反复发作、治疗费用及职业前景担忧有关在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，患者自述“怕治不好，拖累家人”。依据：患者首次使用生物制剂，对“为何选择IL-17抑制剂”“注射注意事项”“出现发热是否停药”等问题存在困惑。4.知识缺乏（特定的）缺乏生物制剂使用、副作用监测及自我管理知识

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可实现”，措施则要“具体、可操作”。我们为李师傅制定了“2周内VAS评分≤4分，1个月内BASFI评分下降2分，3个月内掌握自我管理技能”的阶段性目标，并落实以下措施：

疼痛管理：多模式干预药物指导：协助医生完成生物制剂注射（首次注射时陪同，讲解“可能有轻微刺痛，1-2分钟