2025 尺神经损伤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025尺神经损伤查房课件

01前言

前言站在神经外科病房的走廊里，望着治疗室墙上挂着的臂丛神经解剖图，我总想起上个月跟着带教老师参与的那例尺神经损伤患者的全程护理。尺神经，这根从臂丛内侧束发出、沿着肱骨内侧下行至前臂尺侧的“小神经”，却是手部精细功能的“大管家”——它支配着小指、环指尺侧半的感觉，控制着小鱼际肌、骨间肌、拇收肌等18块手内在肌的运动。临床中，尺神经损伤并不罕见：外伤（如肱骨髁上骨折、腕部切割伤）、慢性卡压（如肘管综合征）、肿瘤或医源性损伤都可能成为它的“天敌”。

我曾目睹一位钳工师傅因肘部长期受压导致尺神经损伤，最终出现“爪形手”畸形，连拧螺丝都成了奢望；也见过年轻护士因腕部锐器伤后及时手术修复，配合系统康复重获手部功能。这些鲜活的案例让我深刻意识到：尺神经损伤的护理，绝非简单的“换药、观察”，而是需要从解剖认知到功能评估、从急性期干预到长期康复的全周期管理。今天，我们就以本科室近期收治的一例尺神经损伤患者为例，展开本次查房。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，45岁，建筑工人，主因“右肘部外伤后小指、环指麻木伴手部无力2周”于2024年12月5日入院。

记得接诊当天，王师傅皱着眉头走进病房，右手半握，小指和环指自然下垂，像两根“软面条”。他说：“两周前搬钢筋时被钢管砸到右肘，当时疼得直冒冷汗，后来慢慢不怎么疼了，可手指越来越麻，拿瓦刀使不上劲，夹个钉子都夹不住。”追问病史，患者既往体健，无糖尿病、颈椎病史，否认烟酒嗜好。

查体：右肘后外侧可见3cm陈旧性瘢痕（外伤缝合后），局部无红肿热痛；右侧小指、环指尺侧半痛温觉减退，两点辨别觉3cm（健侧1cm）；右手小鱼际肌、骨间肌轻度萎缩，小指外展、内收无力（肌力3级），Froment征阳性（用拇指和示指夹纸时，拇指远节屈曲代偿）；肘部Tinel征阳性（叩击肘管区出现小指放射性麻木）；腕关节活动正常，肘、肩关节无明显受限。

病例介绍辅助检查：右上肢神经电生理提示“右侧尺神经肘段传导速度减慢（28m/s，正常＞50m/s），波幅降低，考虑肘管处神经卡压”；X线示右肱骨内上髁无骨折，肘关节间隙正常；MRI可见肘管内尺神经增粗、信号不均，周围软组织轻度水肿。

结合病史、查体及辅助检查，诊断为“右侧尺神经损伤（肘管综合征）”，拟行“尺神经松解前置术”，术后转入我科继续康复护理。

03护理评估

护理评估接手王师傅的护理后，我和责任护士一起完成了系统评估。评估不仅要关注“神经损伤”本身，更要从“人”的整体出发——他是家里的顶梁柱，手部功能直接影响生计；他对手术既期待又担忧，害怕“做了手术也恢复不好”。

主观评估症状评估：王师傅主诉“小指、环指麻木持续存在，夜间加重，影响睡眠；持物时手指发僵，无法完成‘对指’动作（如捏筷子）；提重物时右前臂尺侧酸沉”。心理状态：“我这手要是废了，家里俩娃上学、老人看病咋办？”他反复念叨，夜间常辗转反侧，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）。社会支持：妻子陪床，能协助日常生活，但对“神经损伤康复”认知有限，常问“能恢复到以前吗？要多久？”

客观评估No.3神经功能：感觉障碍（小指、环指尺侧半）；运动障碍（小鱼际肌、骨间肌肌力3级，小指外展/内收不能对抗阻力）；特殊体征（Froment征、Tinel征阳性）。肌肉与关节：小鱼际肌、骨间肌容积减少（与健侧对比，周径差1cm）；掌指关节轻度过伸，指间关节屈曲（早期“爪形手”表现）；腕、肘关节活动度正常（主动/被动活动无受限）。日常生活能力（ADL）：Barthel指数评分75分（进食、穿衣需部分辅助，如厕、行走独立）。No.2No.1

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断，优先级按“对患者当前影响最大”排序：急性疼痛：与神经损伤后神经水肿、手术创伤有关（术后24-48小时疼痛可能影响制动依从性）。05知识缺乏：缺乏尺神经损伤康复及术后护理相关知识（患者及家属对“为何需要制动”“何时开始锻炼”等问题认知不足）。有失用综合征的危险：与尺神经损伤导致手内在肌肌力下降、感觉减退有关（患者已出现肌肉萎缩，若不干预可能进展为关节僵硬、爪形手畸形）。焦虑：与担心手部功能恢复效果及家庭经济负担有关（SAS评分提示轻度焦虑，需心理干预）。潜在并发症：神经再损伤、切口感染、深静脉血栓（术后制动期需重点观察）。06

05护理目标与措施

目标1：预防失用综合征，促进神经功能恢复预期目标：术后4周内，手部肌肉萎缩无进展；术后8周，小指、环指肌力提升至4级，能完成对指、捏持等动作。

护理措施：

早期制动（术后0-2周）：使用定制前臂旋前