2025 动脉导管未闭结扎术后查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025动脉导管未闭结扎术后查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中的病例资料，想起上周那个扎着马尾辫的6岁小患者——她因反复呼吸道感染来就诊，心脏超声提示动脉导管未闭（PDA），今天刚做完传统结扎术回到病房。这类手术看似“经典”，但每一例都牵动着我们的心。

动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，占先心病的10%-21%，好发于早产儿及女性（男女比约1:2-1:3）。随着介入封堵术的普及，传统开胸结扎术的比例虽有所下降，但在婴幼儿（尤其体重＜5kg）、合并肺动脉高压或导管形态不适合介入的患者中，仍是“保底”术式。去年我们科做了42例PDA结扎术，其中3例是合并重度肺高压的1岁内婴儿，术后护理的精细程度直接影响着他们能否跨过“术后72小时”这个关键期。

今天的查房，我们不仅要回顾手术要点，更要聚焦术后护理的“易漏点”——比如喉返神经损伤的早期识别、乳糜胸的隐匿表现，还有小患者因疼痛不敢咳嗽导致的肺不张风险。这些细节，往往决定着康复的质量。

02病例介绍

病例介绍先看今天的主角：小语，女，6岁，体重18kg。主诉“反复咳嗽、气促3年，加重1月”。3年前家长发现其活动后口唇发绀，当地医院听诊胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，心脏超声提示PDA（管型，直径5mm，长8mm），左房左室增大，肺动脉压38mmHg（轻度增高）。因家长顾虑介入封堵需射线暴露，选择开胸结扎术。

术前检查：血常规、凝血功能正常，心电图示左室高电压，胸部X线提示肺血增多。术前3天开始口服地高辛0.05mgqd（维持心功能），雾化吸入布地奈德2mlbid（控制气道炎症）。

手术情况：8月15日在全麻低温（35℃）体外循环辅助下完成（因导管较粗，为安全起见选择体外循环）。经左后外侧切口进胸，分离导管周围组织时见导管直径约6mm，表面无明显钙化。予4号丝线双重结扎，检查无震颤及杂音后关胸。术中出血50ml，未输血，术毕带气管插管转入ICU。

病例介绍术后6小时拔管，生命体征：T36.8℃，HR105次/分（窦性心律），R22次/分，SPO?98%（鼻导管吸氧2L/min），BP95/60mmHg（右上肢）。左侧胸壁引流管引出淡血性液体30ml，未放置心包引流管。目前主诉“左侧胸口疼”（NRS评分3分），能配合咳嗽，但痰液黏稠不易咳出。

03护理评估

术前评估回顾小语的术前评估重点围绕“心功能储备”和“气道管理风险”展开。她3年来反复呼吸道感染，肺功能提示“小气道阻塞”（FEV1/FVC78%），这与肺血增多导致的长期充血有关。营养状况：体重18kg（同年龄第25百分位），血红蛋白115g/L（轻度贫血），提示慢性缺氧影响生长发育。心理评估：患儿对“打针”有恐惧（看见护士推治疗车会躲），家长焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），需重点关注术后心理安抚。

术后24小时动态评估循环系统：右上肢血压监测（避免左侧因手术切口影响），双侧桡动脉搏动对称，肢端温暖（毛细血管再充盈时间2秒）。听诊心前区未闻及连续性杂音（提示结扎成功），但需警惕残余分流（若出现收缩期杂音需复查超声）。中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常范围5-12），提示容量状态稳定。

呼吸系统：呼吸频率22次/分（正常16-20，但术后早期可稍快），胸廓运动对称，左肺呼吸音稍弱（与手术切口影响有关），未闻及干湿啰音。血气分析（术后8小时）：pH7.42，PaO?98mmHg，PaCO?38mmHg，提示氧合良好。

疼痛与活动：NRS评分3分（安静时2分，咳嗽时4分），能配合床上翻身，但因切口位于左胸后外侧（第4肋间），左侧卧位时疼痛加剧。双下肢活动正常（排除脊髓损伤，虽概率低但需警惕）。

术后24小时动态评估引流与伤口：左侧胸管引流量每小时＜5ml（总量术后24小时共50ml），颜色淡红，无凝块。切口敷料干燥，周围无红肿（注意：婴幼儿皮下脂肪薄，渗血易扩散，需每2小时观察一次）。

并发症预警指标：声音是否嘶哑（喉返神经损伤）、吞咽时是否呛咳（喉上神经损伤）、左侧颈部或锁骨上窝是否肿胀（乳糜胸早期表现）。小语目前发声清晰，吞咽无呛咳，但需持续观察至术后72小时（乳糜胸多在术后3-5天出现）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

低效性呼吸型态与手术切口疼痛、肺扩张受限有关：依据——咳嗽时疼痛评分4分，痰液黏稠，左肺呼吸音减弱。

心输出量减少潜在风险与术后早期容量波动、心肌应激有关：依据——体外循环术后心肌存在短暂水肿，需警惕低心排。

急性疼痛与胸部手术切口、组织损伤有关：依据——NRS评分3-4分，影