2025 慢性阻塞性肺疾病康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025慢性阻塞性肺疾病康复查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，慢性阻塞性肺疾病（COPD）仍是全球公共卫生的“隐形杀手”。世界卫生组织最新数据显示，我国40岁以上人群COPD患病率已突破14%，其中中重度患者占比超30%。这些数字背后，是无数像我科2床张师傅这样的患者——68岁的退休工人，因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周”入院。他们不仅承受着“每走一步都像被掐住脖子”的生理痛苦，更面临着“怕拖累家人”的心理压力。

近年来，COPD的管理理念已从“急性发作期救治”转向“全病程康复管理”。2023年GOLD指南明确提出：“康复护理是稳定期COPD患者改善生活质量、降低急性发作风险的核心手段。”作为临床一线护士，我们深刻体会到：康复不是简单的“教几个呼吸操”，而是涵盖生理评估、心理支持、社会适应的系统性工程。今天的查房，我们就以张师傅的病例为切入点，探讨如何为COPD患者定制“有温度、有力度”的康复方案。

02病例介绍

病例介绍张师傅，男，68岁，退休机械工人，吸烟史40年（20支/日），已戒3年。主诉：“15年前感冒后开始咳嗽、咳白痰，每年秋冬加重；5年前爬2层楼就喘，近1周受凉后夜间咳嗽频繁，痰变稠，早晨要坐起来才能喘气。”12辅助检查：血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg；肺功能：FEV?/FVC58%（吸入支气管扩张剂后），FEV?占预计值45%（GOLD3级）；胸部CT：双肺透亮度增高，双肺下叶散在条索影。3入院时查体：T36.8℃，P96次/分，R24次/分（静息状态），BP135/85mmHg；桶状胸，语颤减弱，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音；口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，双下肢无水肿。

病例介绍目前治疗：吸入布地奈德福莫特罗（320/9μg，2吸Bid）、噻托溴铵（18μgQd）；口服氨溴索30mgTid；低流量吸氧（1.5L/min，每日15小时）。

“护士，我昨晚又咳醒了3次，喉咙里像塞了团棉花。”查房时张师傅皱着眉说，老伴在旁抹泪：“他现在连自己穿袜子都喘，这日子啥时候是个头？”这一幕让我更加确信：康复护理不仅要“治肺”，更要“治心”。

03护理评估

护理评估针对张师傅的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：

生理评估症状与体征：静息呼吸频率24次/分（正常12-20），mMRC呼吸困难量表评分为3分（“平地行走100米或数分钟后需停下喘气”）；6分钟步行试验（6MWT）距离仅150米（同年龄男性正常400米）；痰液量约30ml/日，色白黏稠，排痰费力。

肺功能与氧合：FEV?占预计值45%提示重度气流受限；血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?轻度升高）。

营养状况：身高170cm，体重58kg，BMI20.1（正常18.5-24），但近期3个月体重下降3kg（占原体重5%）；血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示潜在营养不良。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，张师傅焦虑得分10分（≥8分提示焦虑），主要表现为“担心病情恶化”“怕拖累家人”；抑郁得分7分（临界值），自述“以前爱下棋，现在连看电视都没精力”。

社会支持家庭支持良好：老伴退休在家专职照顾，子女每周探望；经济状况中等，医保覆盖大部分费用；居住环境为老式居民楼（无电梯），日常活动需爬3层楼梯。

生活方式虽已戒烟3年，但存在“被动吸烟”暴露（小区楼下有烟民聚集）；日常活动以“床上-沙发-厕所”为主，几乎无主动运动；饮食偏清淡（因“怕痰多不敢吃油腻”），每日蛋白质摄入约50g（建议70-80g）。

通过评估，我们勾勒出张师傅的“康复画像”：重度COPD稳定期患者，存在中重度呼吸困难、活动耐力显著下降、潜在营养不良及焦虑情绪，康复需求迫切但缺乏系统指导。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：01气体交换受损：与气道阻塞、通气/血流比例失调、肺组织弹性减退有关（依据：PaO?55mmHg，静息呼吸频率增快）。02清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、呼吸肌疲劳有关（依据：每日痰量30ml，排痰费力，双肺湿啰音）。03活动无耐力：与缺氧、呼吸肌疲劳、长期活动减少导致的失能有关（依据：6MWT150米，穿袜即喘）。04营养失调（低于机体需要量）：与呼吸功增加、食欲减退、蛋白质摄入不足有关（依据：3月体重下降5%，前白蛋白降低）。05

护理诊断焦虑：与疾病反复、生活质量下降、担心预后有关（依据：HADS焦虑得分10分，自述“睡不踏实”）。

这些诊断环环相扣——缺氧和排痰困难加重活动受限，活动减少导致肌肉萎缩和营养不良，而身体不适又