2025 口腔颌面部间隙感染诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025口腔颌面部间隙感染诊断与治疗策略课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为从事口腔颌面外科护理工作十余年的临床护理人员，我始终记得第一次参与口腔颌面部间隙感染患者抢救时的震撼——患者右侧面部肿胀如“发面馒头”，皮肤绷至发亮，张口仅容一指，体温39.5℃，伴随着剧烈疼痛的呻吟。那一刻我深刻意识到，这个看似“普通”的感染，实则因颌面部复杂的解剖间隙、丰富的血管淋巴网络，可能迅速引发多间隙蔓延、败血症甚至窒息等危及生命的并发症。

口腔颌面部间隙感染是指颜面、颌周及口咽区潜在筋膜间隙中发生的急性化脓性炎症，多由牙源性（如智齿冠周炎、根尖周炎）、腺源性（如淋巴结炎）或外伤感染引发。近年来，随着糖尿病、免疫抑制人群的增加，其发病率呈上升趋势，且重症病例比例攀升。对于临床医护而言，精准的诊断、及时的治疗与全程的护理，是阻断病情恶化、保障患者安全的关键。

今天，我将结合一例典型的多间隙感染病例，从护理视角梳理“诊断-治疗-护理”的全流程策略，希望能为同仁们提供临床参考。

02

病例介绍

病例介绍

记得去年深秋接诊的患者张师傅，52岁，建筑工人，因“右下后牙肿痛5天，右侧面颈部肿胀伴发热3天”入院。患者自述5天前右下后牙（后来确诊为下颌第三磨牙）开始隐痛，未在意；3天前疼痛加剧，右下颌出现“鸡蛋大小”肿块，进食、说话困难，自行服用“阿莫西林”无效，体温升至38.9℃；入院前1天，肿胀蔓延至右侧面颊、颈部，伴呼吸紧迫感，这才紧急就诊。

查体见：患者急性病容，痛苦貌，右侧下颌角至颈上部明显肿胀，皮肤发红、皮温高，触之有波动感，按压痛（+++）；张口度仅0.5cm（正常约3.7cm），无法完全暴露口腔；口内可见右下8（第三磨牙）部分萌出，周围牙龈红肿溢脓，探诊易出血；双侧颌下淋巴结肿大，压痛（+）。

病例介绍

辅助检查：血常规示白细胞18.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞89%（正常40-75）；C反应蛋白126mg/L（正常＜10）；颌面部CT提示右侧咬肌间隙、翼下颌间隙、下颌下间隙见低密度影，边界不清，周围软组织肿胀（见图1）。

诊断：右侧咬肌间隙+翼下颌间隙+下颌下间隙感染（多间隙感染）；下颌第三磨牙冠周炎（急性期）。

治疗方案：①经验性抗感染（头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑，后根据药敏调整）；②切开引流（下颌下区+口内冠周冲洗）；③支持治疗（补液、营养支持）；④待感染控制后拔除患牙。

03

护理评估

护理评估

面对张师傅这样的患者，护理评估需从“局部-全身-心理”多维度展开，为后续护理决策提供依据。

健康史评估

通过与患者及家属沟通，了解到张师傅既往体健，无糖尿病、免疫疾病史，但长期忽视口腔卫生，“刷牙就敷衍几下”，且近半年右下后牙反复“上火”，因“工地忙”未就医。此次发病前连续加班3周，睡眠不足、饮食不规律，可能降低了免疫力。

身体状况评估

局部评估：肿胀范围是关键——从右侧下颌角向耳前、颈部蔓延，皮肤张力高（提示深部脓肿形成）；触诊波动感阳性（咬肌间隙位置深，需结合CT判断）；口内冠周溢脓（感染源明确）；张口受限程度（直接影响进食、呼吸）。

全身评估：体温39.2℃（稽留热，提示严重感染）；脉搏112次/分（代偿性增快）；呼吸24次/分（因肿胀压迫气道）；精神萎靡，自述“三天没好好吃饭，浑身没劲”；尿量减少（300ml/6h，提示脱水）。

辅助检查解读

血常规提示细菌感染急性期；CRP显著升高反映炎症活动度；CT明确感染累及的间隙及是否形成脓肿（张师傅的CT显示咬肌间隙有液性暗区，需切开引流）。

心理社会评估

张师傅反复说“没想到牙疼能这么严重”，表现出明显焦虑——担心治疗费用（工地停工损失）、害怕手术（“切开会不会留疤？”）、担忧预后（“以后还能正常吃饭吗？”）。家属因缺乏疾病知识，初期认为“输点消炎药就行”，对病情严重性认识不足。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与感染导致的组织肿胀、炎症介质刺激神经末梢有关（依据：患者VAS疼痛评分8分，主诉“胀痛像有人攥着腮帮子”，夜间无法入睡）。

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关（依据：体温39.2℃，伴畏寒、乏力）。

潜在并发症：窒息/呼吸困难：与颌面部肿胀压迫上呼吸道、舌体抬高或脓肿破溃误吸有关（依据：患者自述“呼吸发闷”，呼吸频率增快，肿胀波及颈部）。

营养失调（低于机体需要量）：与张口受限、吞咽疼痛导致进食减少有关（依据：3天仅进食少量粥，体重较前下降1.5kg，血清前白蛋白180mg/L＜200mg/L）。

焦虑：与疼痛、病情进展及对治疗预后的不确定